Функции пищеварительной системы - страница 7


ГЛОТАНИЕ

Фактически акт глотания состоит из 3-х фаз, тесновато связанных вместе:

1. Ротовая фаза является свободным актом, при котором пищевая масса, об­работанная в ротовой полости, формируется на поверхности языка и продвигается по на­правлению к глотке Функции пищеварительной системы - страница 7.



Рис. 42. Обеспечение смыкаемости кардии"углом Гисса и складкой Губарева: а) обычные условия, б) несмыкаемость кардии при исчезновении угла Гисса. Стрелки обозначают направ­ление давления газового пузыря. (По Лайонсу и сотр.4)

2. Глоточная Функции пищеварительной системы - страница 7 фаза. Как пищевая масса поступает в горло, появляется глотательный рефлекс: мускулатура глотки и горла закрывает все отверстия за исключе­нием устья Киллиана и пищевая масса вдавливается в него. Надгортанник при всем этом играет Функции пищеварительной системы - страница 7 роль щита, около которого пищевая масса крутится. Речь и дыхание в этот момент приоста­навливаются. Ротовая и глоточная фазы время от времени соединяются в буккофарингеаль-н у ю фазу Функции пищеварительной системы - страница 7.

3. Пищеводная фаза. Пищевая масса под действием перистальтики сдвигается каудально: различают так наз. первичную перистальтическую волну, которая появляется уже в глоточной фазе, и вторичную перистальтическую волну, которая появляется при растягивании пищевого тракта пищевыми массами Функции пищеварительной системы - страница 7 и является основной силой смещения. Как перистальтика достигнет нижней части пищевого тракта, кардия освобождается для поступления пищевых масс в желудок.

У старых лиц время от времени возникают и т. наз. третичные волны, которые в Функции пищеварительной системы - страница 7 случае лишнего развития вызывают даже псевдодивертикулезную картину («штопорообразный пипювод», рис. 46). Но это явление уже ае относится к обычной физиологии.

ДИСФАГИЯ

Основным симптомом органических и многофункциональных болезней пищевого тракта является дисфагия. Это расстройство Функции пищеварительной системы - страница 7 глотания, развивающееся вследствие нарушения одной из 3-х его физиологических фаз.

Под буккофариигеальной (высочайшей) дисфагией по­нимают затруднение при перемещении пищевых масс из ротовой полости в отверстие пищевого тракта. Она возникает при Функции пищеварительной системы - страница 7 неких патологических про­цессах в ротовой полости, на языке, в глотке и около их. Не считая того нередкой предпосылкой ее являются конфигурации деятельности мускулатуры, нарушения моторики и сенсорной иннервации (моторическая иннервация глотки: п. vagus Функции пищеварительной системы - страница 7; сенсорная: п. glossopharyngeus и vagus) и психогенные причины.

В поликлинике внутренних заболеваний дисфагией обычно именуют пищевод­ную дисфагию (низку ю), т. е. нарушение проходимости пищевого тракта в его средней Функции пищеварительной системы - страница 7 и нижней трети. Нездоровой «глотает» отлично, но пищевой комок не поступает с обыкновенной скоростью в желудок, застревает в пищевом тракте, вызывая давление, время от времени и боли за грудиной, время от времени Функции пищеварительной системы - страница 7 снова через некое время ворачивается в ротовую полость. Болезненное глотание именуют о д и н о -ф а г и е и. Как следует, в анамнезе нужно спрашивать не только лишь о «глотании Функции пищеварительной системы - страница 7», по и об «остановке пищевого комка в пище­воде», «давлении за грудиной», «возвращении пище­вого комка в ротовую полост ь», о «боли в груди после г л о т а н и я Функции пищеварительной системы - страница 7». (Нужно отличать также руминацию и мерицизм, которые тоже означают возвращение пищевых масс в ротовую полость — самопроиз­вольное либо волевое — но без нарушения проходимости пищевого тракта и кардии.)

Водянистая и кашицеобразная Функции пищеварительной системы - страница 7 еда глотается легче, чем уплотненная и сухая. Потому при дисфагии почти всегда ход симптомов будет таким, что сначала усугубляется только проглатывание плотной еды, которую не­обходимо запивать, позже нездоровой бывает обязан перейти Функции пищеварительной системы - страница 7 на кашице­образную и водянистую пишу. Феноминальная дисфагия, при которой имеются оборотные соотношения, наблюдается время от времени при функциональ­ных поражениях.

^ Методика диагностики при дисфагии

1. При разборе анамнеза сначала нужно отличить буккофарингеальную и пищеводную дисфагии Функции пищеварительной системы - страница 7, дальше обыденную дисфагию (по отношению к качеству еды), и постоянную от повторяющейся, спастической либо парадоксальной.

Органические заболевания пищевого тракта обычно характеризуются неизменной дисфагией (ахалазия) либо равномерно прогрессирующей (опухоли). При процессах, сдавливающих пищевой Функции пищеварительной системы - страница 7 тракт снаружи, дисфагия, глядя по происшествиям, также может быть повторяющейся, приемущественно, сначала. Спастическая и феноминальная дисфагия имеет быстрее функ­циональное основание (спазм).

2. При беспристрастном исследовании при буккофарингеальной дисфагии главное внимание, очевидно, уделяется ротовой Функции пищеварительной системы - страница 7 полости. При этих состояниях почти всегда нужно добиваться помощь профессионалов — дантиста, отоларинголога либо невропатолога.

И при пищеводной дисфагии исследование также нужно начинать с ро­товой полости. Обложенный язык и запах изо рта Функции пищеварительной системы - страница 7 являются одним пз признаков застоя в пищевом тракте.

3. Простои медицинской пробой является «а у с к у л ь т а ц и я п и щ с -вода»):1

Исследуемый выпивает Функции пищеварительной системы - страница 7 глоток теплой воды и изучающий слушает стетоскопом, положенным слева от мечевидного отростка. Вода падает под действием своей тяжести в вестибулум шппсвсда и маленькая часть может сразу пройти в желудок («п е Функции пищеварительной системы - страница 7 р в ы и

3 в у к» — (•Durchspritzgerdusch»'). Но большая часть задерживается в пищевом тракте до тех пор, когда первичная волна перистальтики достигнет ампулы и освободит ее совместно с воздухом. Вследствие этого появляется соответствующий звук Функции пищеварительной системы - страница 7 («второй з в у к» — <
Если же «второй звук» систематически отсутствует пли если измеряемый период существенно удлинен, можно мыслить о нарушении моторики пищевого тракта и нужно находить причину Функции пищеварительной системы - страница 7 его.

4. К беспристрастному исследованию относится дальше обыденное ф и з si -

4 е с к о е и с следование шейки, груд и и животика.

Предметом внимания являются данные, которые могут Функции пищеварительной системы - страница 7 иметь отношение к дисфагии: струма, узлы, нарушение подвижности шейного отдела позвоночника (остеофиты?), опухоли средостения и легких, аневризма аорты, расширение сердца.

5. Используют некоторое количество видов рентгенологического ис­следования. а) Обычное просвечивание — при подозрении на наличие постороннего Функции пищеварительной системы - страница 7 тела. б) Исследование после приема контрастной массы — для общей ориентации. в) Исследование после проглатывания более плотной контрастной пасты — нагрузочная проба глотательного акта. г) Исследования в наклонных положениях, после сдавливания эпигастральной области Функции пищеварительной системы - страница 7, с вторичным заполнением при прохождении контрастного вещества через двенадцатиперстную кишку и узкий кишечный тракт — целенаправленное исследование при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальную регургитацию. д) Исследование грудной полости Функции пищеварительной системы - страница 7 и стредостсния особыми способами (томография, пневмомедиастинум, париотография, рентгенологическое исследование шейного отдела по­звоночника, аортография) — при выяснении экстраэзофагоальных обстоятельств дисфагии. е) Рентгенологическое исследование пищеварительной трубки и желчного пузыря — для выявления вероятной триады Сента (стр. 579). ж Функции пищеварительной системы - страница 7) Рентгено-кинематография.

Контрастное заполнение пищевого тракта является также значимой помощью при идентифи­кации опухолей средостения и морфологических конфигураций сердца и больших сосудов.

6. Эндоскопическое исследование пищевого тракта должен создавать сам гастроэнтеролог. Более старью типы Функции пищеварительной системы - страница 7 эзофагоскопов делали исследование очень противным, но современные аппараты имеют более узенький калибр и поболее комфортно вводятся с помощью изогнутой надставки. Последней новинкой являются фиброэзофагоскопы.

7. Биопсия дополняет эндоскопию при выявлении образований, вы Функции пищеварительной системы - страница 7­пячивающихся в просвет. Противопоказано делать биопсию поблизости варикозных расширений, сосудистых опухолей и аневризм (см. стр. 120).

8. Гастроскопия отлично дополняет эзофагоскопию и уместна при заболеваниях кардии, в особенности при грыжах пищеводного отверстия Функции пищеварительной системы - страница 7 диафрагмы. Оба исследования можно создавать сразу с помощью трансэзофагоскопического гастроскопа.

9. Перфузионная проба ординарна и действенна:

Узкий зонд вводится в высшую часть пищевого тракта и через систему для переливания вливают сначала физиологический раствор, а потом n Функции пищеварительной системы - страница 7/10 HC1 так, чтоб исследуемый не увидел подмены смесей. Если после вливания HC1 появляется боль либо чувства подобные тем, которыми мучается нездоровой, то идет речь о воспалении слизистой. Так как эзофагит является общей Функции пищеварительной системы - страница 7 предпосылкой противных чувств при разных заболеваниях пищевого тракта и кардии, клиническое значение этой пробы является понятным.

^ Наименее обыденные способы исследования пищевого тракта и кардии:

10. Зондирование пищевого тракта служит для ориентации Функции пищеварительной системы - страница 7 в отношении проходи­мости. Если оно делается без подготовительного рентгенологического исследования, нужно соблюдать огромную осторожность в связи с угрозой перфорации, в особен­ности при дивертикулах, стриктурах, поело ожога хим субстанциями и при Функции пищеварительной системы - страница 7 опухолях.

11. II и то логическое исследование промывных вод даменяег биопсию в диагностике опухолей. Исследование наименее трудоемкое и имеет значение в особенности в тех случаях, когда неиозмон-'но сделать '^аофаюскопию Напротив, интерпретация Функции пищеварительной системы - страница 7 данных более трудна, чем при экспизии, потому что находят только изолированные клеточки.

12. Выявление опухолевого разрастания после внедрения ^Р с помощью эзофагоскопического катетра с трубкой Гейгера-Мюллера.

Заключение

Пищевой тракт и кардия относятся к пищеварительному аппарату Функции пищеварительной системы - страница 7 и следо­вательно чвляются компетенцией гастроэнтерологов.

Нужно освоить диагностику: не считая особых исследовательских работ, какими являются рентгенологическое исследование, эзофаго­скопия и биопсия, в распоряжении клинициста имеются обыкновенные и ценные способы: аускультация пищевого тракта Функции пищеварительной системы - страница 7 и перфузион-н а я проба.

Главным симптомом поражения пищевого тракта и кардии является д и с ф а г и я.

^ Эпителиальные ксерозы

В эту группу включают патологические состояния, именуемые раз Функции пищеварительной системы - страница 7­личными определениями. Приводим сначала исторический обзор, потому что из него лучшим образом вытекает различие взглядов на их суть и термино­логию.

В 1906 году Петерсон (Patorson) первым сказал об особенной форме дисфагии, которая Функции пищеварительной системы - страница 7 в текущее время обычно именуется синдромом Нлуммера-Винсона, но которая по прио­ритету должна была бы называться синдромом Келли-Петерсона. Плуммер в 1914 году вы­сказал мировоззрение, что идет речь об «истерической дисфагии Функции пищеварительной системы - страница 7», которая вторично обусловливает дефицитность железа и витаминов. Келли с Петерсоном в 1919 г. направили внимание на нередкое совпадение с раком глотки и пищевого тракта. Исключительно в 1922 г. Плуммер с Винсоном опуб­ликовали сообщение Функции пищеварительной системы - страница 7, возбудившее публичное внимание и связавшее их имена с этим синдромом. Другие создатели направили внимание на одновременный атрофический глоссит и анемию и высказали предположение, что предпосылкой их является дефицитность железа и витаминов комплекса В Функции пищеварительной системы - страница 7; отсюда заглавие «сидеропеническая дисфаеия», «дисфагия вследствие дефицитности железа и комплекса В», «дисфагия при атрофическо-сидеропеническом син­дроме». Атрофические конфигурации в ротовой полости с недочетом слюны дали повод для предстоящего Функции пищеварительной системы - страница 7 наименования — «идиопатическая ксеростомия».

В 1933 г. шведский окулист Сьегрен обрисовал аналогичный синдром, который не считая ксеростомии характеризуется также угнетением секреции слез. Главным соответствующим симптомом является keratoconiunctivitis sicca. Не считая того тут бывают и другие Функции пищеварительной системы - страница 7 признаки ('синдрома Плуммера-Винсона», а сверх того нередко и полиартрит. В текущее время не­которые создатели относят синдром Сьр.грена к коллагенозам. Ванотти9 считает, что главным конфигурацией является системное болезнь слизистых в итоге нарушения Функции пищеварительной системы - страница 7 фермента­тивных систем; он именует эти состояния дисэнаимоаами либо дисэнзимопатиями', основными симптомами этого расстройства являются дефицитность витаминов комплекса В, недочет железа, дефицитность коферментных систем, нарушение протеосинтеза и образования апоферментов.

У нас этими Функции пищеварительной системы - страница 7 состояниями занимался Флуссер (Flusser) с группой служащих8. Они считают, что синдром Сьегрена является одной из форм синдрома Плуммера-Винсона, а конкретно, нейрогуморальной формой. Главным проявлением они считают расстройство секреции разных желез Функции пищеварительной системы - страница 7, увлажняющих кожа и примыкающих слизистых, и при­меняют для всей этой группы заглавие апителиальные ксероаы. Они считают, что эти пато­логические состояния вызваны нарушением тканевого дыхания и носят преканперозный нрав Функции пищеварительной системы - страница 7.

^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Идет речь о заболевании лиц старшего возраста, в большей степени дам в менопаузе. Обычной является последующая картина: дама 50—60 лет, невропатического габитуса, сетует на затруднения при глотании, отрешается от плотной еды — мяса, хлеба, и т Функции пищеварительной системы - страница 7.д., ограничивается кашице­образной едой, худеет, слабнет, ощущает утомление, бледна. Нередко сопут­ствует чувство жжения в языке, недочет слюны, трещинкы и болезненность в уголках рта. При более подробном анализе дисфагии оказывается, что Функции пищеварительной системы - страница 7 нару­шается в главном поступление пищевого комка в пищеводное отверстие, как следует, буккофарингеальная фаза глотания: — нездоровая «не может гло-тать», wmo-mo ей мешает при проглатывании более плотного кусочка пищи». При Функции пищеварительной системы - страница 7 синдроме Сьегрена присоединяется еще недочет слез, жжение в очах, боли в суставах,

^ Конкретные данные выражены не достаточно. Сравнимо более неизменными яв­ляются признаки с и д е р о п е н Функции пищеварительной системы - страница 7 и и. Понижению уровня плазматического железа в крови предшествует время от времени понижение концентрации гемоглобина (в норме у дам 80—110 мг % Fe, 13 г гемоглобина), количество эритроцитов бывает понижено, но может быть и Функции пищеварительной системы - страница 7 обычным.

Обычными, но нелегко выявляемыми, оказываются рентгенологи­ческие конфигурации. При обыкновенном методе исследования отличия не обнаруживаются; в отличие от ахалазии кардии опорожнение пищевого тракта нормально и просвет его не расширен. Но Функции пищеварительной системы - страница 7 при специальной технике с производ­ством снимков, которое должно быть строго распределено по времени, можно при глотании отыскать перед устьем Киллиана с вентральной стороны бороздку


Рис. 43. Синдром Сьегрена: выемка в контрастном наполнении пище­вода под устьем Функции пищеварительной системы - страница 7 Киллиана, обусло­вленная мембраной. (Из рабоьгг доц. В. Станека.8)

на уровне 5—6 шейного позвонка (рис. 43). Она обоснована мембраной, т. о. узкой соединительно-тканной пленкой, состоящей в большей степени из эпителиального Функции пищеварительной системы - страница 7 слоя; тубус эзофагоскопа разрушает ее и потому при эндо­скопии ее обычно не находят.

Факультативными являются конфигурации в ротовой полости: трещинки, атрофия и даже гиперкератинизация языка и других слизистых. Часты кожные конфигурации (гиперкератоз, дерматит Функции пищеварительной системы - страница 7), в особенности в местах перехода кожи в слизистую. Не считая уголков рта (stomatitis angularis), это область заднего прохода и вульвы; тут образуются ссадины, воспаления, экзема (pruritis ani, craurosis vulvae). Ногти ломаются Функции пищеварительной системы - страница 7 и утрачивают сияние. Часта атрофия с л и а и с т о и желудка с ахлоргидриеи; таким макаром, болезнь прикрывается ахилической анемией Фабера. При син­дроме Сьегрена неизменным является keratocoiiiunctivitis Функции пищеварительной системы - страница 7 sicca с обычными эрозиями в лимбусе роговицы, выявляемыми после расцветки флюоресцеином. Нередко встречаются также и конфигурации на сиалограмме. Пореже наблюдается спленомегалия с лейкопенией и гипопротеинемией.

^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

При дифференциальном диагнозе нужно исключить: globus Функции пищеварительной системы - страница 7 hyste-ricus (неизменное чувство комка в горле, но который не мешает при глотании), анемию и атрофию слизистой при злокачественных опухолях, конфигурации при других коллагенозах, авитаминозы, другие предпосылки буккофарингеальной дисфагии.

Из наших 21 хворого 20 было дам Функции пищеварительной системы - страница 7, все в возрасте 50—70 лет, и один мужик 57 лет. Посреди симптомов на первом месте были ксеростомия, дисфагия, глоссит и анемия (синдром Плуммер-Винсона, у половины — также и кератоконъюнктивит (синдром С ь е г р Функции пищеварительной системы - страница 7 е н а).

Исцеление

Действенными лекарствами являются железо, В — к о м п л е к с и соляная кислота, При поражении суставов — кортикоиды. Флюссер и сотр.8 советуют простигмин в Функции пищеварительной системы - страница 7 качестве каузального исцеления (^—1 таб­летка пару раз в денек). Время от времени дисфагия исчезает после расширения пищевого тракта при бужировании либо при эзофагоскопии. Принципиально также успо­коение и с е д а т и в Функции пищеварительной системы - страница 7 н о е исцеление. Это болезнь является преканцерозом не только лишь для опухолей глотки и пищевого тракта, да и для опухолевого разрастания другой локализации, и потому нездоровые должны быть Функции пищеварительной системы - страница 7 диспансеризированы. Из этих же суждений уместно соблюдать осторожность при применении фолликулярного гормона.

^ ТР УДОСПОСОБНОСТЬ

Трудоспособность будет рано нарушена при выраженном невротическом синдроме, при невозможности достаточного питания и при кахексии, при анемии, кератите и Функции пищеварительной системы - страница 7 при болез­ненных и деформирующих суставных конфигурациях. Период освобождения от работы не­обходимо использовать для седативного, общеукрепляющего и заместительного исцеления. Возвращение к работе будет может быть после ликвидации беспристрастных конфигураций и при обеспечении достаточного питания Функции пищеварительной системы - страница 7. Совсем неподходящей является работа в горячем помещении и в запыленной среде (высыхание слизистой) и с большой физической нагрузкой. Дальше нужно диспансеризировать этих нездоровых, так как конфигурации слизистых яв­ляются преканперозами. Из этих Функции пищеварительной системы - страница 7 суждений нужно исключить применение канцеро­генов, в особенности фолликулярного гормона.

ОБЗОР

Эпителиальные к серозы

Распространение: в большей степени у дам в климактери­ческом периоде

Пат.огенез: гормональный? дисэнзимоз? коллагеноз? Симптомы: ксеростомия дисфагия ангулярный стоматит Функции пищеварительной системы - страница 7, глоссит либо

craurosis vulvae сидеропения (анемичный синдром, изменение придатков кожи) невропатия

^ Синдром Съегрена не считая того имеет: подавление слезливой секреции и глазные конфигурации, полиартрит

Диагноз: конфигурации в ротовой полости и на языке, на ногтях Функции пищеварительной системы - страница 7, на про­межности кровь: понижение плазматического железа гипохромия, анемия глаза: keratoconiunctivitis sicca (при синдроме Сьегрена) сиалография: конфигурации выводов слюнных желез рентгенологическое исследование: «мембрана» под устьем Киллиана эзофагоскопия и гастроскопия: вероятные атрофические Функции пищеварительной системы - страница 7 конфигурации исследование желудочного сока: ахлоргидрия (гипохлоргидрия) биопсия: атрофия слизистой пищеварительной трубки

Исцеление: железо, В-комплекс, НС1, простигмин, седативные препараты, по мере надобности кортикоиды, дилатапия пищевого тракта.

^ НЕРВНОМЫШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА

В эту группу включают состояния, которые нереально Функции пищеварительной системы - страница 7 верно отличить друг от друга и для которых нет единой терминологии. Для их употребляют наименования: ахалазия пищевого тракта, спазмы пищевого тракта и кардии, кардиоспазм, мегаэзо-фагус, идиопатическое расширение пищевого тракта, долихоэзофагус, нервная атония Функции пищеварительной системы - страница 7 пищевого тракта, халазия, штопорообразный пищевой тракт, нижнее пищеводное кольцо. Более нередко встречается и имеет наибольшее значение из их болезнь, которое до недавнешнего времени именовалось кардиоспазмом, но в текущее время его Функции пищеварительной системы - страница 7 предпочитают именовать ахалазией пищевого тракта.

^ Ахалазия пищевого тракта

Идет речь о дискинозии с первичным нарушением моторической актив­ности всего пищевого тракта. Хотя первичная перистальтическая волна появляется нормально, по стремительно прекращается и не усиевает вызвать Функции пищеварительной системы - страница 7 релаксацию вести-булума. Обычным признаком является завышенная чувствительность муску­латуры пищевого тракта к холинэргическим импульсам, к примеру, к мохолилу, внутримышечное либо подкожное введение которого содействует сокращению пищевого тракта.

ЭТИОЛОГИЯ

В этиологии ахалазии в текущее время Функции пищеварительной системы - страница 7 сначала энтузиазм вызывают два фактора: 1. Гистологически практически повсевременно находят дегенеративные измене­ния интрамуральных нервных сплетений пищевого тракта. (Аналогич­ные конфигурации были описаны при заболевания Шагаса и потому трипаносомоз был признан одной Функции пищеварительной системы - страница 7 из вероятных обстоятельств мегаэзофагуса, как при мегаколон.11) Но остается вопросом. не являются ли эти конфигурации следствиями, к примеру, некроза от давления при застое в расширенном пищевом тракте. 2. Психогенез оказывается на виду Функции пищеварительной системы - страница 7 у большей части нездоровых.13

КЛИНИКА

На первом месте посреди симптомов стоит обычная пищеводная дисфагия различной интенсивности. Начало, обычно неожиданное, предпосылкой первых



Гак пищевого тракта: расширенный просвет, законченный в виде асимметричной воронки с, изъеденными Функции пищеварительной системы - страница 7 краями, б) Ахалазия нитевода: в отличие от рака воронка симметрична и контуры ее гладкие, в) Тот же нездоровой несло исцеления дивульсиями: обычная картина пищевого тракта. противных чувств бывает возбуждение либо резвое проглатыванио плохо разжеванного Функции пищеварительной системы - страница 7 пищевого комка. Дисфагический криз завершается либо поступ­лением пищевого комка в желудок либо выталкиванием его при рвоте наружу. Чувство застревания иищи нездоровые локализуют за мечевидным отростком и охарактеризовывают как чувство болезненного Функции пищеварительной системы - страница 7 давления. Это чувство стремительно исчезает после поступления еды в желудок. Время от времени нездоровые помогают для себя конфигурацией положения тела, которое упрощает релаксацию кардии. Течение заболевания нередко прогрессирующее, с постепенным ухудшением симптомов, так Функции пищеварительной системы - страница 7 что с течением времени затруднения вызывает не только лишь уплотненная еда, да и кашецеобразная. Расширение пищевого тракта возрастает, еда застаивается. Пищевой тракт вмещает 500—2000 мл воды и в итоге застоя развивается э з Функции пищеварительной системы - страница 7 о ф а г и т. Часты легочные отягощения, вызываемые аспирированным содержимым. Время от времени болезнь усугубляется в некорректных присту­пах, вызванных возбуждением, интеркуррентными инфекциями и т. под.; меж периодами ухудшения состояния Функции пищеварительной системы - страница 7 могут быть разные периоды покоя с мини­мальными жалобами. Пореже значимая дилатация пищевого тракта определяется у нездоровых без подготовительных выраженных дисфагических нрушений.

ДИАГНОЗ

Для диагноза более принципиальное значение имеет рентгенологическое исследование: контрастная Функции пищеварительной системы - страница 7 масса проглатывается нормально, но перистальтика изменена и вещество задерживается над кардией; пищевой тракт бывает расширен. Нижняя часть пищевого тракта над кардией воронкообразно сужена а такая симметрич­ная форма является принципиальным признаком для отличия Функции пищеварительной системы - страница 7 от карциномы, при которой сужение бывает несимметричным с изъеденными контурами (рис. 44). Время от времени при ахалазии пищевой тракт имеет форму S — образной петли.

Рис. 45. Зонд, используемый для дивуль-сии кардии при ахалазии Функции пищеварительной системы - страница 7 и при кардио-спазме.



Эзофагоскопия помогает в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может накрепко разобраться в ситуации. Нередко нужно пищевой тракт сначала освободить и помыть. На стенах пищевого тракта имеется Функции пищеварительной системы - страница 7 эзо-фагит разной степени. Пищевой тракт, более либо наименее расширенный, оканчивается центрально размещенным отверстием с валообразньми краями, слизистая которых просто кровоточит при дотрагивании.

Исцеление

Еда должна быть измельченной либо кашицеобразной, химически щадящей, достаточной Функции пищеварительной системы - страница 7 в калорическом и количественном отношении (белки, витамины). Принципиальна психотерапия, которая должна убрать причину хим возбуждения. Хворого ободряют, пробуют успокоить, по мере надобности при помощи седативных средств. Сама по для себя медикаментозная терапия Функции пищеварительной системы - страница 7 не эффективна и ее нужно дополнить расширением.

Всегда используем дилататоры, которым отдаем предпочтение перед обыденным зондом. Используют железные, ртутные и балоновые дилататоры. Мы имеем положи­тельный опыт с дилатапией с помощью желудочного Функции пищеварительной системы - страница 7 зонда, на конец которого прикрепляем нитью палец каучуковой перчатки (рис. 45). Этот зонд вводим в кардию, а каучуковый палец наполняем бариевой суспензией. Этим самым мы убеждаемся в правильной локализации зонда и повторным Функции пищеварительной системы - страница 7 введением бариевой суспензии производим раздвигание. Правильным является такое расширяющее давление, при котором нездоровой уделяет свое внимание на ощуще­ние болезненного давления за грудиной.

В качестве вспомогательного медикаментозного исцеления время от времени действенным является применение Функции пищеварительной системы - страница 7 1 % спиртного раствора амилнитрита в дозе 2—3 капель за 5 минут перед едой, сублингвальное применение нитроглицерина либо анестезия прокаиновым желе (Procaini 2,0, Agar-agari, Aq. dest. q. s. ut. f. желе ad 100,0, Ac.citr., Conservatis q Функции пищеварительной системы - страница 7. s. Ad vitrum cum collo ampio).

Нездоровой должен спать с приподнятым изголовьем, чтоб избежать аспирации. Если дилатационное исцеление себя не оправдает либо при наличии значимой дилатации пищевого тракта с прогрессирующим эзофагитом, советуем хирургическое Функции пищеварительной системы - страница 7 исцеление ранее, чем наступит полная декомпенсация моторической деятельности пищевого тракта. Отличные ре­зультаты дает либо миотомия либо эзофагогастроанастомоз. Реакция кардии является неподходящей, потому что она трудна и обычно недостающее Функции пищеварительной системы - страница 7 восстанов­ление угла Гисса не обеспечивает функцию кардии и, обычно, развивается рефлюкс-эзофагит либо пептическая язва с следующими отягощениями.

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

Трудоспособность не нарушается до того времени, пока дисфагия носит только временный нрав, либо возникает Функции пищеварительной системы - страница 7 при определенной еде и ее можно преодолеть подходящим урегулированием диеты либо запиванием, пока не понижается питание, не расширен пищевой тракт и не очень интенсивен эзофагит. Нужно держать в голове о значении Функции пищеварительной системы - страница 7 психогенных причин при этих поражениях. Если имеются признаки невроза, то заключение делается с учетом их; это относится также к повторяющимся спазмам пищевого тракта, которые фактически всегда явля­ются невропатическим нарушением. Для лип с ахалазией не Функции пищеварительной системы - страница 7 подходит работа с психологической нагрузкой и с ночными сменами и т. п. Ограниченное исцеление уместно начать с прекращения работы, во время которого нездоровой должен отдохнуть, привыкнуть к правильному методу питания, т Функции пищеварительной системы - страница 7. е. в состоянии полного покоя, при отсутствии физической и психологической нагрузки и применить ссдативное и спазмолитическое исцеление.

Если имеется более томная дисфагия, неизменная, для всех плотных пищевых веществ, утрата в Функции пищеварительной системы - страница 7 весе, расширение пищевого тракта, более выраженный сопутствующийся эзофагит с застоем либо легочными отягощениями уместно установить нетрудоспособность на период исцеления, которое может быть расширительным либо оперативным. В случае положительного результата либо невозможности проведения активного исцеления, хворого Функции пищеварительной системы - страница 7 переводят на инвалидность (полную), независимо от вида работы.

^ Другие нервномышечные нарушения пищевого тракта

В современной эзофагологической литературе к этой группе относят ряд состояний, определение которых на сто процентов непонятно; некие Функции пищеварительной системы - страница 7 из их находятся на границе физиологии и патологии.

^ СПАЗМЫ Пищевого тракта И КАРДИИ

В отличие от ахалазии, являющейся определенной нозологической единицей, спазмы пищевого тракта и кардии представляют собой преходящие и не­постоянные состояния Функции пищеварительной системы - страница 7, которые вызывают приступообразную дисфагию, обычно, в связи с аффектом, к примеру, при поспешной еде, при возбуждении, либо рефлекторно при заболеваниях желудка, желчного пузыря и др. Некие создатели для спазмов кардии используют термин Функции пищеварительной системы - страница 7 «кардиоспазм», но этот термин очень профанирован неверным его применением заместо термина ахазия, так что лучше его не употреблять.

Диффузные спазмы пищевого тракта почти всегда продолжаются краткосрочно. не связаны с качеством еды, нередко носят нрав пародоксальной Функции пищеварительной системы - страница 7 дисфагии, В конце пароксизма нездоровой время от времени вырывает мало слизи (с.пигцеводная коЛика»). В период меж спазмами глотание обычное и даже беспристрастное исследование пищевого тракта не выявляет отклонений; в Функции пищеварительной системы - страница 7 исключительных случаях удается выявить спазмы при рентгенологическом исследовании в состоянии приступа.

МЕГАЭЗОФАГУС

Мегаэзофагус либо идиопатическое расширение значит расширение пищевого тракта вследствие хоть какой предпосылки. Это не очень под-


Рис. 46. «Штопорообразный пище­вод» (случайная находка Функции пищеварительной системы - страница 7 у пожи­лого мужчины, не предъявлявше­го жалоб со стороны пищевого тракта).

ходящий термин, применяется он большей частью для прогрессирующего состояния ахалазии.

ДОЛИХОЭЗОФАГУС

Идет речь тут о ординарном удлинении пищевого тракта без нарушения моторики Функции пищеварительной системы - страница 7 и без дилатапии. Может сопровождаться параэзофагеальной грыжей; только только давление этой грыжи может вызвать дисфагию.

^ ПЕРВИЧНАЯ АТОНИЯ Пищевого тракта

При рентгенологическом исследовании изредка находят пищевой тракт в форме цилиндра без физиологических сужений и Функции пищеварительной системы - страница 7 вдавлений. Это отклонение не имеет клинического значения.

ХАЛАЗИЯ

Примерно у 3 % всех рентгенологически исследованных боль­ных, обращающихся по поводу гастроинтестинальных жалоб, определяется неполное смыкание кардии. Преобладают дамы. Дилатапия малозначительная, но выражен гастроэзофагеальный Функции пищеварительной системы - страница 7 рефлюкс, проявляющийся в особенности в положении лежа. Клинически это отклонение не имеет значения. Нездоровые не мучаются ни изжогой, ни легочными отягощениями,

^ ИЗВИТОЙ Пищевой тракт

Извитой пищевой тракт (curling oesophagus, «пищевод в виде штопора», corkscrew Функции пищеварительной системы - страница 7 oesophagus) является особенным отклонением, выявляемым преимуще­ственно у лиц приклонного возраста и у стариков.14 Считают, что идет речь о картине абнормально развитой третичной перистальтики, которая может сделать даже псевдодивертикулезную картину (рис. 46). Сокращения Функции пищеварительной системы - страница 7 не имеют поступательного нрава и значение их не ясно. Это отклонение обнаружи­вается случаем, не вызывает противных чувств со стороны пищевого тракта.

^ НИЖНЕЕ ПИЩЕВОДНОЕ КОЛЬЦО

Нижним пищеводным кольцом (lower oesophageal ring) именуется циркулярная Функции пищеварительной системы - страница 7 борозда в терминальном отделе пищевого тракта, которая может вызывать дисфагию. В особенности она видна при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 47) и соответствует границе меж слизистой пище­вода и желудка."5

Из Функции пищеварительной системы - страница 7 наших 94 случаев нервномышечных нарушений пищевого тракта 58 можно рассматривать как ахалазию, 3 — как диффузные спазмы и 2 — как извитой пищевой тракт; другие пред­ставляли собой вторичные дисфагии при заболеваниях окружающих органов. Других рент­генологических отклонений Функции пищеварительной системы - страница 7 мы не регистрировали.

У нездоровых с ахалазией посреди симптомов на первом месте стояла дисфагия пищеводного типа и исхудание в связи с недостающим поступлением еды. Дисфагия продолжалась от 1 до


Рис. 47. Маленькая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Функции пищеварительной системы - страница 7: ассиметричный «lower oesofageal rino;» (глубочайшая, узенькая выемка слева). Снимок на вдохе после проглатывания контрастно го вещества в положении лежа на животике: высшая часть — ампула, нижняя часть — грыжа.



10 лет. У 2-ух нездоровых состояние осложнилось Функции пищеварительной системы - страница 7 пептической язвой пищевого тракта. Шестнадцать нездоровых были изучены психиатрически (доц. Роубичек) и лечились групповой психо­терапией почти всегда удачно. Восемнадцать нездоровых вылечивали повторными рас­ширениями также с фуррором. 6 нездоровых было оперировано.

ОБЗОР

Нервном Функции пищеварительной системы - страница 7 ышечные расстройства пищевого тракта

Патогенез: нарушение моторики:

1. первичное (недостаток нейровегетативных сплетений, психогенез),

2. рефлекторное.

Типы: 1. имеющие клиническое значение: а) ахалазия пищевого тракта, б) спазмы пищевого тракта и кардии (кардиоспазм) 2. не имеющие клинического значения: а Функции пищеварительной системы - страница 7) долихоэзофагус, б) первичная атония пищевого тракта, в) халазия (обычное неполное смыкание кардии), г) извитой пищевой тракт, д) нижнее пищеводное кольцо.

Симптомы: дисфагия пищеводного типа, либо одинофагия, застой и регур Функции пищеварительной системы - страница 7-гитация еды.

Конкретные данные: рентгенологическое исследование: при аха- лазии: замедленное опорожнение и расширение пищевого тракта, ухудшение мо­торики после внедрения холинэргических средств, сужение абдоминальной части пищевого тракта (кардиоспазм).

Эзофагоскопия: гипотония, расширение пищевого Функции пищеварительной системы - страница 7 тракта, эзофагит.

Биопсия: вероятен эзофагит (исключить опухоль!) Исцеление: диета механически и химически щадящая, психотераштя, анестезия слизистой, амилнитрит, расширение нижней части пищевого тракта и кардии, операция. Вероятная ошибка: не просмотреть карциному пищевого тракта Функции пищеварительной системы - страница 7 при долговременной ахалазии и карциному кардии либо легких при вторичном кар- диоспазме.


funkcii-gossluzhbi-referat.html
funkcii-gosudarstva-eto-osnovnie-napravleniya-ego-deyatelnosti-virazhayushie-sushnost-i-socialnoe-naznachenie-celi-i-zadachi-gosudarstva-po-upravleniyu-obshestvom-stranica-18.html
funkcii-gosudarstva-eto-osnovnie-napravleniya-ego-deyatelnosti-virazhayushie-sushnost-i-socialnoe-naznachenie-celi-i-zadachi-gosudarstva-po-upravleniyu-obshestvom-stranica-24.html