Функции пищеварительной системы - страница 25


ПАТОГЕНЕЗ

Считают, что большая часть аденокарцином появляется вследствие злокачественного перерождения полипозных аденом либо ворсинчатых опухолей. Отсюда ясно значение выявления ранешних форм и ликвидации этих преканце-розов. Также имеет определенное значение наследное предрасположение, как вытекает из сравнимо Функции пищеварительной системы - страница 25 большой домашней распространенности за­болевания.

^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Карцинома толстого кишечного тракта является одной из опухолей, которая относительно почаще встречается в юном возрасте, и даже у малышей. Прибли­зительно 5% опухолей встречается Функции пищеварительной системы - страница 25 у лиц молодее 30 лет.

Начальные симптомы бывают малозначительными либо интермиттирую-щими, потому очень нередко болезнь оказывается запущенным и в сильной степени. Средний период времени от возникновения первых противных чувств до постановки диагноза при локализации Функции пищеварительной системы - страница 25 опухоли в прямой кишке составляет приблизительно ®/4 года и при локализации в других отделах толстой кишки — 1 год (он длиннее при локализации опухоли в правой части по сопоставлению с ло­кализацией опухоли в левой Функции пищеварительной системы - страница 25). Только примерно 20% заболевших об­ращается к доктору в 1-ые три месяца заболевания.

Симптомы обусловливаются последующими механизмами:

1. Вследствие моторного раздражения кишечного тракта появляются спазмы, боли, тенезмы, метеоризм, понос, запор.

2. Вследствие секреторного раздражения Функции пищеварительной системы - страница 25 выделяется слизь (обычно мутная, смешанная с некротической тканью либо с кровью).

3. Вследствие изъязвления опухоли наступает кровотечение.

4. Закупорка вызывает илеозные симптомы.

5. Опухолевая интоксикация обусловливает общую реакцию, в особенности ане­мию и кахексию.

6. Вследствие Функции пищеварительной системы - страница 25 пенетрации в окружающие органы возникают разные признаки периколитической инфильтрации, либо признаки раздражения брю­шины.

7. Метастазы в лимфатические узлы либо в отдаленные органы вызывают симптомы зависимо от локализации.

Клиническая картина опухолей толстой Функции пищеварительной системы - страница 25 кишки отличается зависимо от локализации опухоли (рис. 104); обычно, различают 3 типа: а) карциномы правой части (слепая кишка, восходящая, tiexura hepatica); б) карциномы левой части (tiexura lienalis, нисходящая толстая кишка и сигмо-видная); в) карциномы Функции пищеварительной системы - страница 25 прямой кишки и ректосигмоидального извива. Карци­номы поперечной ободочной кишки являются переходными меж правым и левым типом и могут иметь признаки как первого, так и второго.


Рис. 104. Четыре главные син­дрома при раке Функции пищеварительной системы - страница 25 толстой кишки. А — Правая часть толстой кишки: хроническое кровотече­ние, анемия, кахексия. В — Средняя часть толстой кишки: неопределенные жалобы со сто­роны кишечного тракта. С — Левая часть толстой кишки: непро Функции пищеварительной системы - страница 25­ходимость кишечного тракта, энтеро-ррагия. D — Ректосигмоидеум: тенозмы.
и) Карциномы правой части толстой кишки: в слепой кишке находится жидкое содержимое, просвет широкий, опухоли обычно медуллярные, изъязвленные. Как следует, нет тут критерий для закупорки и Функции пищеварительной системы - страница 25 большей ирритации, но имеется значимая возможность резорбции токси­ческих товаров опухоли. Преобладают с одной стороны признаки об­щего нарушения: анемия, похудание, кахексия, либо лихорадка, с другой стороны — местные признаки: прощупываемая Функции пищеварительной системы - страница 25 опухоль, пенетрация в окружающие ткани с периколитическими отягощениями (абсцесс, свищ, перитонит). Пищеварительные симптомы (газы, запор, понос) не появляются приблизительно у 60 % нездоровых; при опухолях печеночного извива быстрее возникают рпизнаки закупорки. б) Карцинома левой Функции пищеварительной системы - страница 25 части толстой кишки: содержи­мое густое, просвет узенький, опухоли почаще скиррозные, аннулярньге. Следова­тельно, тут имеются все предпосылки для развития закупорки. Пре­пятствие клинически проявляется либо равномерно либо в один момент. При постепен­ном Функции пищеварительной системы - страница 25 развитии, приемущественно, учавствуют расстройства пищеварительной моторики: запор чередуется с поносом, коликообразные боли, вздутие животика.

Но более обычным является неожиданное начало под видом илеозного состояния: прекращение дефекации и отхождения газов, вздутие Функции пищеварительной системы - страница 25 животика, коликообразные боли, уплотнение пищеварительных петель. В большинстве случаев после продромального периода невыраженных противных ощущении, которым нездоровой не уделяет внимания, развивается в один момент илеозное состояние вследствие присоединения других причин, содействующих тому Функции пищеварительной системы - страница 25, что относительное препятствие становится абсолютным; это — закупорка суженного места плотным калом, инвагинация опухоли, спазм, отек.

Общая реакция при таком состоянии не видна, вид хворого бывает хоро­шим, что оказывает обманчивое действие. в) ^ Р а Функции пищеварительной системы - страница 25 к прямой кишки: ведущим симптомом является т е н е з м, п. е. напористое чувство позыва на дефекацию, с следующим выделением кровавой слизи (ректальный синдро м). Тенезм является обычным признаком органического Функции пищеварительной системы - страница 25 поражения прямой кишки, но следует знать, что поражение ее именуют по-разному: «понос», «запор», «кровотечение» и т. д.

ДИАГНОЗ

Методика исследования при подозрении на карциному толстой и прямой кишки:

1. ^ Пальпация животика. Опухоль толстой кишки Функции пищеварительной системы - страница 25 можно прощупать приблизительно у одной трети нездоровых; уплотнение характеризуется обычной твер­достью, бугристостью, безболезненностью. Метастазы можно прощупать в пе­чени и в пупке, при аноректальной карциноме также в паховых узлах Функции пищеварительной системы - страница 25.

2. ^ Пальцевое исследование в особенности принципиально при карциноме прямой кишки, которая у 75% нездоровых размещается на расстоянии, дости­гаемом введенным пальцем. Хворого нужно изучить либо в лежачем положении на левом боку, либо в коленно-локтевом положении Функции пищеварительной системы - страница 25 либо идеальнее всего в положении на спине с подтянутыми к животику ногами и натужившегося как при дефекации (таким методом можно добиться глубины в 10—12 см). Пальпа-торнью данные типичны: уплотненная Функции пищеварительной системы - страница 25, бугорчатая, безболезненная опухоль; извле­ченный палец бывает окровавлен. Индагация позволяет также получить пред­ставление о размерах опухоли, фиксации ее, т. е. о проникновении в окружаю­щие ткани и о стадии развития; в общем считают, что Функции пищеварительной системы - страница 25 за полгода опухоль зарастает приблизительно одну четвертую часть окружности прямой кишки (рис. 108).

3. Ректоскопия. Примерно 75% опухолей толстой кишки ло­кализуется в области, доступной этому способу исследования. Вид медуллярных и желатиновых опухолей так типичен Функции пищеварительной системы - страница 25, что макроскопический диагноз является фактически безошибочным, при полипозных и скиррозных формах он не случается так убедителен и его нужно дополнить пробной эксцизией. Биоптические данные нужно оценивать критически, потому что просто Функции пищеварительной системы - страница 25 может случиться, что отрезают часть слизистой из окружности опухоли.

При карциноме ректосигмоидиальной области кишечное содержимое в пря­мой кишке бывает, обычно, водянистым и смешанным с кровью и слизью. Ровная кишка плохо очищается и после Функции пищеварительной системы - страница 25 повторных промываний видимость бывает ужаснее, чем обычно. Этот симптом «грязной прямой кишки» всегда подозрителен, и нельзя отрешаться от кропотливого осмотра. Следу­ющим очень подозрительным симптомом является обнаружение крови на слизистой прямой Функции пищеварительной системы - страница 25 кишки, которая сама бывает нена­рушенной; обычно кровь стекает из сигмовидной петли. (При геморрое кровь только время от времени втекает назад в прямую кишку и находится исключительно в ее ниж­ней части.)

Принципиальным Функции пищеварительной системы - страница 25 условием является не наслаждаться вероятным выявлением ба­нального либо доброкачественного поражения в нижних отделах прямой кишки (геморрой, трещинка и полип), а подразумевать возможность одновремен­ного наличия злокачественной опухоли, локали­зующейся в более Функции пищеварительной системы - страница 25 орально расположенных отделах.

4. Ирригоскопия. Для более высоко расположенных участков тол­стого кишечного тракта Ирригоскопия гмеет такое же значение, как ректоскопия для опухолей прямой кишки и тазового отдела толстой кишки. Соответствующим Функции пищеварительной системы - страница 25 симп-тсмсм является неизменный недостаток заполнения (нужно избегать ошибки, путая с плотными каловыми массами). Этот недостаток проявляется: а) как краевой либо центральный недостаток с неверными либо изъеденными контурами, б) как аннулярная стриктура Функции пищеварительной системы - страница 25, в) как препятствие при наполнении, при этом высшая часть столба бария опять-таки имеет изъеденные контуры (рис. 105,106).

Ирригоскопия может ввести в заблуждение в этом случае, если не удалось запслнгть при наполнении толстую кишку (у Функции пищеварительной системы - страница 25 старых и обессиленных лиц, при моторном перераздражении, обусловленном опухолью), либо если опухоль размещена в труднодоступных ссмотру местах: в извивах и петлях толстой кишки в особенности там, где оба колена Функции пищеварительной системы - страница 25 прикрывают друг дружку, на задней стене слепой кишки, в прямой кишке (см. также рис. 88).

Отрицательные ирригсскопические данные при клиническом подозрении не должны вызывать чувства «мнимой безопасности», а являться поводом для повторного и дополнительного исследования Функции пищеварительной системы - страница 25.

5. ^ Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта должно выполняться исключительно в том случае, если предыдущая Ирригоскопия выявила удовлетворительную проходимость; в неприятном случае могла бы произойти закупорка кишечного тракта контрастным веществом над местом локализации препятствия. Из Функции пищеварительной системы - страница 25 этих опасений всегда дают только наименьшее количество бария и наблюдают продвижение его с корот­кими интервалами. Дальше этот способ допустим у нездоровых перед операцией. Ценность его состоит, приемущественно, в том Функции пищеварительной системы - страница 25, что он позволяет найти величину опухолевой инфильтрации в оральном направлении, и у нездоровых, не удерживающих заполнение, подменяет ирригоскопию.

^.Исследование кала. Вид пищеварительного содержимого находится в зависимости от анатомического нрава опухоли и от реакции Функции пищеварительной системы - страница 25 кишечного тракта: моторическое раздражение вызывает с одной стороны — спазм, с другой стороны — гипер­кинез; как следует, кьл будет пли плотным бобовидным, либо водянистым, нередко комбинированным (неверный понос). Раздражение секреции обусловли­вает примесь Функции пищеварительной системы - страница 25 слизи, изъязвлеьио — примесь крови. Взаимоотношение пищеварительного содержимого и слизи зависит ст локализации опухоли. При раке правой части толстой кишки примеси в кале бывают так тесновато перемешаны, что обычно макро­скопически не Функции пищеварительной системы - страница 25 обнаруживаются, и едва хим исследование вы­являет наличие белка и крови (стр. 142) При раке левой части примеси хотя


Рис. 105. Полипоидная карцинома правой по­ловины поперечной обо­дочной кишки. На про­тяжении 10 см толстая кишка выполнена Функции пищеварительной системы - страница 25 не­правильными, постоян­ными, верно ограничен­ными недостатками; меж ними контрастное ве­щество заполняет не­правильные хоботы. На­чало и конец изменен­ного отдела неожиданные.

и бывают перемешаны с калом Функции пищеварительной системы - страница 25, но так, что они определяются при наружном осмотре. При раке прямой кишки примеси обнаруживаются на каловых массах и, приемущественно, без кала (при тенезмах).

Тесьмовидный либо лентообразный кал типичен не для рака кишечного Функции пищеварительной системы - страница 25 тракта, а для раздраженной тол­стой кишки.

^ Выявление ранешних форм заболевания. Исходная, из­лечиваемая стадия рака толстой и прямой кишки нередко просматривается так же, как и при других карциномах, но не так вследствие Функции пищеварительной системы - страница 25 отсутствия признаков, как вследствие их нехарактерности. Потому доктор всегда должен мыслить о таковой способности и хлопотать о ранешней диагностике на основании выборочного способа выявления ранешних форм заболевания. Аспектом могут служить сле Функции пищеварительной системы - страница 25­дующие характеристики:

1. возраст старше 30 лет (Й5% нездоровых),

2. изменение нрава стула,

3. пищеварительная диспепсия, урчание и переливание и другие противные ощу­щения в животике у здоровых до тех пор лиц, если они исчезают при обыч­ном Функции пищеварительной системы - страница 25 лечении диетой приблизительно в течение 14 дней,

4. энтероррагия, в особенности в купе с тенезмами.

5. резистентность животика,

6. не поддающаяся объяснению анемия либо кахексхм,

7. приступообразные боли в животике с вздутием и задержкой газов.

^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ Функции пищеварительной системы - страница 25 ДИАГНОЗ

Геморрой. Кровь бывает лишь на кале и, приемущественно, на туалетной бумаге, красноватая, водянистая, бывает только временами, тенезмы не наблюдаются. В значимой части карцином имеется также и геморрой — выявление геморроя не исключает Функции пищеварительной системы - страница 25 карциному! Если при ректоскопии в ампуле находят свернувшуюся кровь, то это бывает исклю­чительно кровь регургитированная из геморроидальных узлов; в данном случае нужно использовать все средства для поисков более орально локализую­щейся Функции пищеварительной системы - страница 25 опухоли.

^ Язвенный колит. Эндоскопические данные бывают так типич­ными, что ректоскопия фактически всегда решает вопрос при всем этом дифферен­циальном диагнозе.

^ Раздраженная толстая кишка и другие функцио­нальные расстройства кишечного тракта Функции пищеварительной системы - страница 25. Тут имеется значитель­ная угроза ошибиться. Подозрение должно возбудить, приемущественно, по­явление жалоб со стороны кишечного тракта у взрослых лиц, ранее времени здо­ровых. (Очевидно, и долгие многофункциональные расстройства не защищают от развития рака). В Функции пищеварительной системы - страница 25 общем подходит правило, что личные жалобы при



Рис. 106. Стенозирующая карцинома правой половины поперечной ободочной кишки. Длиннющий, неверный, ригидный стеноз с неровными контурами, начало и конец которого обрывистые, валообразно ограниченные.


Рис. 107. Туберкулез кишечного тракта Функции пищеварительной системы - страница 25 — илеоцекальная форма, имитирующая опухоль: пеко-аспендентная часть су­жена и деформирована, с неровными контурами, сияющая илеоцекальная заслонка, терминальная часть под­вздошной кишки несколько расшире­на. (Из коллекции доц. Крживинки, испытано Функции пищеварительной системы - страница 25 методом операции и гистоло­гически.)

многофункциональных расстройствах бывают еще лучше и быстрее приводят хворого к доктору, чем рак. И только беспристрастное ректоскопическое и ирриго-скопическое исследование решает вопрос.

Дивертикулит. Воспалительная опухоль Функции пищеварительной системы - страница 25 около дивертикула, в большинстве случаев в области левой части толстой кишки, и колитический синдром могут возбудить подозрение на рак. Но злокачественные опухоли в этом отделе толстой кишки не прощупываются, очевидно, если отсутствует Функции пищеварительной системы - страница 25 воспалительная реакция около сокрытой перфорации. Положение почти всегда стано­вится ясным при ирригоскопии (рис. 136).

^ Туберкулез илеоцекальной области и терминаль­ный и л е и т является предметом дифференциальной диагностики при кар­циноме слепой кишки Функции пищеварительной системы - страница 25. Клинические, пальпаторнью и рентгенологические данные могут быть подобными (рис. 107). Также и перитифлит после апендэктомии может давать рентгенологические данные, подобные опухолевому недостатку. В этих случаях могут посодействовать лабораторные признаки кровотечения (сокрытая кровь в кале Функции пищеварительной системы - страница 25) и общей реакции (анемия, реакция Бр-дички); при колебании уместно произвести пробную лапаротомию.

^ Карцинома желудка. Жалобы при традиционном типе карциномы желудка бывают такими же, как при карциноме правой части толстой Функции пищеварительной системы - страница 25 кишки: отсутствие аппетита, похудание, анемия, пищеварительные расстройства (ахлоргидрия). При неуверенности советуют ирригоскопию, а потом рентгенологичекое-исследование желудка.

Ф е к а л о м а. Спекшийся кал в прямой кишке у сенильных и кахектических Функции пищеварительной системы - страница 25 лиц вызывает симптомы, подобные раку: запор, тенезмы. Для выяснения вопроса довольно пальцевого исследования прямой кишки.

Ане м и я различной этиологии является предметом дифференциальной диагностики при карциноме правой части толстой кишки. В Функции пищеварительной системы - страница 25 данном случае бывает положительным скрытое кровотечение в кале и, приемущественно, данные рентгенологического исследования.

Исцеление

Исцеление хирургическое и нельзя не выделить, что изредка где ситуация случается так благоприятна для хирургического исцеления Функции пищеварительной системы - страница 25, как тут. Еще прибыльнее, если хирургическое исцеление можно применить профилактически при преканцерозах, т. е. при полипах. В исключительных случаях вероятна ликвидация злокачественного полипа, если ножка его воспалится и он спонтанно выделится.

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

Трудоспособность после Функции пищеварительной системы - страница 25 своевременной и удачной операции с сохранением ки-

,шечной непрерывности восстанавливается примерно через 6 месяцев. Сюда отно­сится то, что было сказано о карциноме пищевого тракта. Колостомия сама по для себя значительно

[не нарушает трудоспособность, в особенности Функции пищеварительной системы - страница 25 при наложении ее в абормлыюй части толстой кишки; но нужно исходить из основного заболевания и ия рода деятельности; неподходящими являются, приемущественно, профессии, требующие напряжения мускул животика, и такие, при которых Функции пищеварительной системы - страница 25 при личном контакте мешает запах свища.

^ Более Распространенные ОШИБКИ

1. Не задумываются о способности рака толстой и прямой кишки у юных лиц.

2. При жалобах на противные чувства либо на кровотечение из прямой кишки создают Функции пищеварительной системы - страница 25 недостающее исследование заднепроходной области методом осмотра либо аноскопом; при выявлении воспаления в анальном канале либо ге­морроя, уже не отыскивают вероятной предпосылки в прямой кишке и вылечивают второ­степенное поражение заднего прохода.

3. При подозрении Функции пищеварительной системы - страница 25 не выбирают верный способ исследования: а) при подозрении на прямую кишку не создают индагацию и ректоскопию, а только ирригоскопию либо пробу на скрытое кровотечение; б) при подозрении на тол­стую Функции пищеварительной системы - страница 25 кишку не создают ирригоскопию, а только рентгенологическое ис­следование тракта.

4. Кал в виде тесьмы (либо лент) расценивают как проявление опухоли тол­стого кишечного тракта.

5. При исследовании кала на сокрытую кровь в случае Функции пищеварительной системы - страница 25 подозрения на рак прямой кишки берут материал на исследование из внутренних частей плотных каловых масс, где реакция, очевидно, бывает отрицательной, что может вызвать чувство «мнимой уверенности».

ОБЗОР

Рак толстой и прямой кишки

Клинические типы Функции пищеварительной системы - страница 25:

1. карцинома правой части толстой кишки (пальпируемая опухоль + анемия),

2. карцинома левой части толстой кишки (иле ус),

3. карцинома ректосигмоидальной области (ректальный синдром). Методика исследования: пальпация, индагация, ректоскопия, ирригоскопия. Тревожные симптомы: изменение нрава кала Функции пищеварительной системы - страница 25, пищеварительная диспепсия, энтероррагия, тенезмы, илеозные состояния, анемия. Дифференциальный диагноз: геморрой, язвенный колит, раздраженная толстая кишка, воспалительные опухоли.

Профилактика: выявление ранешних форм заболевания и устранение полипов.

Исцеление: хирургическое.

Литература

Полипы и опухоли кишечного тракта

1. Bacon, Н. Е Функции пищеварительной системы - страница 25.: Anus, rectum sigmoid colon. 3. Ed. Philadelphia, 1949.

2. Брайпсв, В. П.: Заболевания прямой кишки. Москва, 1952.

3. Racket, J., Busson, A., Debray, Ch.: Maladies de I'intestin. Paris, 1954.

4. Beneaude, В.: Maladies de I'intestin. Vol Функции пищеварительной системы - страница 25. 3. Paris, 1935.

5. Dormandy, Т. L.: Peutz-Jeghers syndrome. Jones, Г. A.: Modem trends in gastroenterology, II. London, 1958.

6. Gianturco, С., Miller, 0. A.: Program for the detection of colonic and rectal polyps. J. Amer. med Функции пищеварительной системы - страница 25. Ass. 153: 1429, 1953.

7. Mafatka, Z., Kuberndtovd, D., Viklicky, J.: Smrtelne vycerpani drasliku pri hienotvomem nadoru tlusteho streva. Vnitrni Lek. 6: 1149, 1960.

8. Niederle, В., Mafatka, Z,: Polyposa tracniku lecena castecnou resekci a koagulaci. Oa. Gastroent. Vyz. 12: 468, 1958.

9. Rider, J. A Функции пищеварительной системы - страница 25., Kirsner, J. В., Moeller, Н. С., Palmer, W. L.: Polyps of the colon and rectum. Amer. J. Med. 16: 555, 1954.

10. Soulard, J., Potel, F., Duprey, F., Ferrier, J. J., Lambling, A,: Evolution et prognostic Функции пищеварительной системы - страница 25 des polyps rectosigmoidiens. Arch. Mal. Appar. 50: 26 (bis), 1961.

11. Setka, J., KandrdS, M; Potocky, V.: Peutz-Jeghersuv syndrom. Aota Vniv. Carol. Med. (Praha) No. 3, 301, 1900.

Argentafinom

12. Erspamer, V.: Das enterochromaffine Zollsystem und 5-Oxytryptamin (Serotonin Функции пищеварительной системы - страница 25, Enteramin), Triangel, Band II, 129, 1955.

13. Kojecky, Z., Vyroubal, J., Smoldas, J.: Zhoubne metastazujici karcinoidy tenkeho strove. 6s. Gastroent. Vyz. 13: 389, 1959.

14. MacDonald, R. A.: A study of356carcinoidsofthegastrointestinaltract. J.Amer. med. Ass. 21:867, 1956.

15. Sjoerdsma, A., Weisbach, Н Функции пищеварительной системы - страница 25., Udenfriend, S.: Simple test for the diagnosis of metastatio carcinoid (argentaifinoma). J. Amer. med. Ass. 159: 397, 1955.

16. Naunton Morgan, С.: Carcinoma of the rectum. Ann. Boyal Coil. Surg. 36: 73, 1965.

^ ЗАДНИЙ ПРОХОД И Ровная КИШКА

ВВЕДЕНИЕ

Аноректальная область, как Функции пищеварительной системы - страница 25 и рот, является более доступной частью пищеварительной трубки; в отличие от других органов пищеварения она просто доступна как для диагностического, так и для целебного вмешательства. Кое-что можно найти уже с помощью Функции пищеварительной системы - страница 25 осмотра и еще больше пальцем, введеным в задний проход, либо ректоскопом. К огорчению, эти обыкновенные исследования не употребляются в практике в достаточной степени и очень нередко доктор до­вольствуется только анамнезом.

Эта Функции пищеварительной системы - страница 25 область состоит из 2-ух частей, существенно отличающихся друг от друга чувствительностью, а как следует и медицинской симптоматологией: заднепроходная область является необыкновенно чувствительной — уже не­значительные нарушения вызывают огромные затруднения, возможно Функции пищеварительной системы - страница 25, еще боль­шие, ежели в ротовой области. Эта чувствительность имеет ясную гра­ницу, проходящую по аноректальной полосы, а над ней, напротив, отмечается полное отсутствие чувствительности к обыденным импульсам. Эта разная чувствительность Функции пищеварительной системы - страница 25 дает достойные внимания и фактически принципиальные результаты: заболе­вания заднего прохода в значимой мере завлекают внимание и оказывают огромное воздействие на психическое состояние; такие нездоровые рано и нередко об­ращаются к доктору Функции пищеварительной системы - страница 25, быстрее беспокоя своими частыми посещениями и настойчи­востью, с которой они требуют посодействовать им.

В противоположность этому заболевания прямой кишки над ано­ректальной линией лично появляются не много либо поздно. Потому боль­ные Функции пищеварительной системы - страница 25 с карциномой прямой кишки обращаются к доктору нередко в неописуемо запущенной стадии и долгий язвенный колит принимают за «геморрой». Обязанностью доктора тут является выявление ранешних форм заболевания по мере собственных способностей Функции пищеварительной системы - страница 25 и больше уделять внимания беспристрастным способам исследования — индагации и ректоскопии.

Подобно тому как язык является «зеркалом желудка» задний проход является «зеркалом кишечника». Разные расстройства узкого и толстого кишечного тракта отражаются на состоянии анального канала, который Функции пищеварительной системы - страница 25 чутко реагирует раздражением, спазмом, гиперемией и разными личными чувствами. Следует знать эту многофункциональную связь и при заболеваниях заднего прохода не наслаждаться обычным разъяснением; за многими, кажущимися очевидными патологическими переменами заднего прохода Функции пищеварительной системы - страница 25 может прятаться более суровое нарушение, локализующееся поглубже в кишечном тракте.

Все манипуляции, связанные с обследованием либо исцелением при этих обстоя­тельствах просит огромного опыта и умения. Потому появилась новенькая само­стоятельная Функции пищеварительной системы - страница 25 дисциплина — проктология, объединяющая гастроэнтеро-логические способы исследования с хирургическими способами и исцеление ограниченное с оперативным. Гастроэнтеролог не может заниматься в целом этой неувязкой, существенно спец в текущее время, но обязан иметь о ней Функции пищеварительной системы - страница 25 представление и должен обладать основной диагностикой и терапией. Обзор заболеваний прямой кишки и заднего прохода, с которыми более нередко встречается гастроэнтеролог, приведен в таблице 15:

Таблица 15

Заболевания прямой кишки и заднего прохода Статистические Функции пищеварительной системы - страница 25 данные нашего отделения за 1958—1965 гг.




Мужчины

Дамы

Всего

Прокталгия

14

19

33

Геморрои*)

223

119

342

Сфинктерит*)

34

21

55

Перианальный абсцесс

5

4

9

Свищ заднего прохода

6

7

13

Трещинка заднего прохода

15

30

45

Выпадение прямой кишки и заднего прохода

19

10

29

Зуд заднего прохода

14

11

25

Лучевой проктит

2

12

14

Проктит неопределенной этиологии

9

8

17

Болезнь Никола-Фавра

1

3

4

Сужение прямой кишки (неопухолевое)

7

15

22

Криптогенная язва прямой Функции пищеварительной системы - страница 25 кишки

7

7

14

Полипоз прямой кишки

49

22

71

Рак прямой кишки

101

48

149

Всего

506

336

842



*) Исключительно в том случае, если он являлся главным диагнозом.

^ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

На рис. 108 изображена анатомия и главные заболевания аноректальной области. Анальный канал изнутри ограничен аноректальной линией, снаружи — заднепроходным Функции пищеварительной системы - страница 25 отверстием. 1-ая граница является не­подвижной, 2-ая — подвижной и находится в зависимости от тонуса заднепроходного сфинктера. Этим самым из­меняется и длина анального канала, равная в обычном состоянии 2—3 см. Задне­проходный канал Функции пищеварительной системы - страница 25 выстлан кожей заднепроходной облает и, в какой отсутствуют роговой слой, сальные железы и волосяные мешочки, так что по внешнему облику она на­поминает слизистую. Но слизистая прямой кишки начинается Функции пищеварительной системы - страница 25 только от аноректальной полосы. В внешней трети анального канала, в месте, где можно прощупать маленькое углубление меж внешним и внутренним сфинктером, «кожа заднепроходной области» перебегает в нормальную кожу; место перехода именуется linea intersphincterica (белоснежная линия Функции пищеварительной системы - страница 25 Хилтона). При насильном раздвигании ягодиц можно рас­крыть анальный канал даже за эту линию, а при гипотонии сфинктеров — даже прямо до аноректальной полосы.

^ Ровная кишка аборально ограничена аноректальной линией, орально Функции пищеварительной системы - страница 25 — входом в тазовую часть толстой кишки (сигмовидную петлю). Длина ее 10—12 см. Слизистая гладкая, кроме 3 поперечных складок, средняя из которых (так наз. складка К о л ь-р а у ш а Функции пищеварительной системы - страница 25), расположенная на фронтальной стене, является неизменной и локализация ее соответствует дну Дугласова места, т. е. месту, где брющина перебегает с мочевого пузыря либо с матки на прямую кишку. Это бывает конкретно в Функции пищеварительной системы - страница 25 месте, достигаемом указательным пальцем. Нижняя, экстраперитонеальная часть прямой кишки именуется a m p u I I a г е с t i; аборально она сужается в гортань ампулы и слизистая ее собрана в Функции пищеварительной системы - страница 25 с о-lumnae rectales, которые завершаются на аноректальной полосы и меж собой соединяются полулунными складками (valvulae anales); за ними размещаются крипты Морганьи (sinus rectales) — нередкий источник зараз и не



plica terminalis recti Функции пищеварительной системы - страница 25

carcinoma recti

plica transversa recti (складка Колрауша) юлип с широким основа­нием полип на ножке внутренний геморрои linea anorectalis (с гипертрофическим со­сочком) fissura ani

fistula ani внешний геморрои

Рис. 108. Задний проход, ровная кишка и некие нередкие Функции пищеварительной системы - страница 25 аноректальные заболевания. (По Пальмеру.6) приятных чувств. В дно неких крипт открываются железяки и выводы их являются методом, по которому зараза нередко распространяется в окружающие области. С краев крипт на аноректальной Функции пищеварительной системы - страница 25 полосы растут papillae anales, маленькие заостренные образо­вания в количестве от 2 до 6; они являются подходящим ориентиром для идентификации аноректальной полосы при ректоскопии.

Кишка делает извив в ректосигмоидальной области, вследствие чего появляется складка Функции пищеварительной системы - страница 25:

plica terminalis recti. Слизистая тазового отдела толстой кишки образует складки с преимущественным циркулярным расположением.

Функция аноректальной области заключается в обеспечении дефекации. В нормаль­ных критериях содержимое кишечного тракта скапливается в тазовой части толстой кишки и Функции пищеварительной системы - страница 25 в пря­мую кишку поступает •конкретно пород дефекацией. Слизистая прямой кишки прямо до аноректальной полосы не чувствительна к обыденным раздражителям, как к примеру уколы, разрезы и прижигание, но зато Функции пищеварительной системы - страница 25 стена прямой кишки чувствительна к внутреннему давлению, т. е. к растяжению. В состоянии покоя давление в прямой кишке составляет приблизительно 2,5 см Hg; увеличение на 1—3 см Hg вызывает чувство позыва на низ, чем начи­нается сигнальная Функции пищеварительной системы - страница 25 фаза дефекации. Как будет принято соответ­ствующее положение и включится брюшной пресс, наступает фаза освобожде­ния, при которой опорожняются ровная кишка и наименьшая либо большая часть тазового и подвздошного отдела толстой кишки Функции пищеварительной системы - страница 25 (стр. 303).

Чувствительность прямой кишки к внутреннему давлению является ее важным свой­ством. При снижении чувствительности не возникает чувство позыва на дефекацию и кал застаивается в прямой кишке; в данном случае молвят о Функции пищеварительной системы - страница 25 дисхезии. Напротив, при завышенной чувствительности (при воспалении) либо при раздражении, напр., опухолью, чувство позыва на низ усилено и возникают нередкие противные позывы на дефекацию — т е н е з Функции пищеварительной системы - страница 25 м ы.

Тенезмы бывают связаны с дефекацией патологических примесей: крови, слизи, гноя, в данном случае молвят о ректальном синдроме. Кровотечение из заднего прохода обычно при дефекации либо после нее) именуют энтероррагией.

^ ПРОКТАЛГИЯ (РЕКТАЛГИЯ)

ЗадЕепроходный Функции пищеварительной системы - страница 25 канал, как уже было сказано, отличается большой чувствительностью. Нездоровые, обычно, обозначают боли в заднем проходе как «боли в прямой кишке». Не считая того, эти жалобы они предъявляют и при болях в Функции пищеварительной системы - страница 25 крестцово-копчиковой области и в области таза. Если эти боли не связаны с дефекацией, то они не могут быть обоснованы нарушением заднего прохода, а если они не сопровождаются тенезмами, то они не могут исходить Функции пищеварительной системы - страница 25 из самой прямой кишки. В большинстве случаев идет речь о невралгии в области сакральных корешков либо пресакральных сплетений, либо о болях, передающихся из других органов, напр., из предстательной железы, из семенных пузырьков Функции пищеварительной системы - страница 25, из матки и т. д. Также конвульсивный спазм тазовой части толстой кишки, нередко встре­чающийся при раздраженной толстой кишке, может вызывать постоянную тупую боль, но в данном случае отмечаются нарушения Функции пищеварительной системы - страница 25 дефекации.

Под заглавием proctalgia fugax обрисовывают приступы острых болей в области прямой кишки, наступающие обычно ночкой и в связи с интенсивностью болей требующие введения морфия. Данные беспристрастного исследования бывают обычным, кроме спазма заднепроходного Функции пищеварительной системы - страница 25 сфинктера. Подозрение падает на судорогу какой-нибудь тазовой мускулы.5

Другой вид болей в аноректальной области представляет собой к о к ц и-годиния.8 Встречается она, приемущественно, у дам и характеризуется Функции пищеварительной системы - страница 25 болями и болезненностью в области копчика; приписывают ее тоническому спазму m. levator ani и т. coccygeus. Эта боль не находится в зависимости от дефекации, но усиливается при сиденьи. Время от времени присоединяется и боль в Функции пищеварительной системы - страница 25 тазобедренном суставе и в бедре, возможно, вследствие сокращения.


funkcii-dvizhushie-sili-i-zakonomernosti-celostnogo-pedagogicheskogo-processa.html
funkcii-ekonomicheskoj-teorii.html
funkcii-estetiki.html