Функции пищеварительной системы - страница 11

Функции пищеварительной системы - страница 11


Исцеление

В лечении многофункциональной желудочной диспепсии на первом мосте •стоит урегулирование нейровегетативной лабильности и диеты. Особые фармацевтические сродства, действующие конкретно на желудок, имеют .еще наименьшее значение, большей частью используются как плацебо.

^ Основное исцеление такое Функции пищеварительной системы - страница 11 же, как при других многофункциональных диспепсиях и оно комплексно разобрано на стр. 543; содержит в себе, в осо­бенности, объяснение и успокоение, нормализацию стиля жизни, вспомо­гательное исцеление и седативное исцеление.

Диета, в главном, должна Функции пищеварительной системы - страница 11 быть щадящей, т. е. управляться правилами, изложенными на стр. 544. При раздраженном желудке, в особенности, при неплохом аппетите и обычном либо лишнем весе советуют пишу с наименее выраженными вкусовыми свойствами, с частыми Функции пищеварительной системы - страница 11 приемами еды маленькими порциями. При вялом желудке и при пониженном аппетите уместно назначать еду с более выраженными вкусовыми свойствами, возбуждающие аппетит, и соблюдать огромные интервалы меж приемами еды.

^ Особое исцеление ранее опиралось Функции пищеварительной системы - страница 11 в большей степени на вели­чины желудочной кислотности; но в текущее время от корректировки кислотности ожидаем меньше, чем в то время, когда расстройство секреции считали главной предпосылкой появления желудочных диспепсий Функции пищеварительной системы - страница 11.

Соляная кислота в качестве заместительного лекарства показана только при ахлоргидрии, при наличии какого-нибудь признака ахилического синдрома (стр. 215). Не считая того используют ее, несмотря на желудочную кислот­ность, по двум суждениям: 1. окисление желудочного содержимого замед Функции пищеварительной системы - страница 11­ляет опорожнение желудка, а, может быть, и пассаж по узкому кишечному тракту;

2. применение кислоты изменяет кислотно-щелочное равновесие, ацидоз под­держивает ионизацию кальция крови и тем действует против спазмофилии и аллергии Функции пищеварительной системы - страница 11.

Соляная кислота (ас. hydrochl. dil.) применяется в дозах 5—10—15 капель в воде либо в чае при главной еде; таблетированные препараты наименее эффективны. Заместо соляной кислоты отлично зарекомендовала себя лимоновая кислота /ас Функции пищеварительной системы - страница 11. citr. oulv.) на кончике ножика с водой либо с чаем.

Фармакологическое подавление желудочной кислотности при функциональ­ных расстройствах только время от времени оказывается уместным. Раздраженный тип секреции (высочайшие кривые кислотности) идеальнее всего коррегируются нераз­дражающей Функции пищеварительной системы - страница 11 диетой и постоянным рассредотачиванием еды; кислая регургитация — применением кусочка свежайшего масла либо ложки растительного масла до еды. При выраженных расстройствах можно, по мере надобности, рекомен­довать антацидное исцеление как при язвенной Функции пищеварительной системы - страница 11 заболевания (стр. 241).

При отсутствии аппетита используют горечи, но более отлично инсулиновое исцеление (стр. 546). При вялом желудке время от времени не плохое действие оказывает массаж, который нездоровой может делать сам, идеальнее всего Функции пищеварительной системы - страница 11 днем натощак.

При обострении противных ошущений, к примеру, после потребления раздражающих пищевых товаров, помогает животный уголь (остакол4—6 таб­леток, по потребности, пару раз в денек).

^ Более Распространенные ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

За многофункциональную Функции пищеварительной системы - страница 11 диспепсию принимают вторичную диспепсию при холелитиазе, туберкулезе, начинающемся раке желудка и т. д.

В других случаях, напротив, доктор под воздействием случайных либо не достаточно суще­ственных данных склоняется к диагнозу Функции пищеварительной системы - страница 11 органической предпосылки (к примеру, твердый рельеф при рентгенологическом исследовании желудка принимается за гастрит, спастическая деформация дуоденальной луковки за язву, психо­генное подавление кислотности за ахилический синдром).

За диспепсию принимают противные чувства в брюшной Функции пищеварительной системы - страница 11 полости, которые, в реальности, не имеют пищеварительного происхождения, к примеру, корешковые боли, солярный синдром, эпигастральная грыжа, невротические висцералгии.

При лечении уделяют внимание местной симптоматической терапии и пре--небрегают главным исцелением.

ОБЗОР

Многофункциональная Функции пищеварительной системы - страница 11 поджелудочная диспепсия

Клинические типы: раздраженный желудок, вялый желудок, неполные и особенные формы.

Патогенез: основной: расстройства нервной регуляции, вспомогательный: вредные мо­менты в питании и в стиле жизни.

Диагноз: поджелудочная диспепсия приобретенного либо волнообразного Функции пищеварительной системы - страница 11 течения, начало в юном возрасте либо под воздействием определенных вызывающих моментов, беспристрастно отсутствие органической предпосылки, нередко признаки вегетативной лабильности.

Исцеление: основное (исцеление обстоятельств нервного расстройств), диетическое и симптома" тическое.

Литература

Многофункциональная поджелудочная диспепсия

1. Doll, В., Jones Функции пищеварительной системы - страница 11, F. A., Biickatzsch, M. M.: Occupational factors in the etiology of gastric and duodenal ulcers. Spec. Rep. Ser. med. Res. Coun. (Lond.) No 276, 1951.

2. Edwards, H., Copeman, W. S. С,: Dyspepsia: an investigation. Brit Функции пищеварительной системы - страница 11. med. J. 2, 640, 1943.

3. Friedman, M. H.: Peptic ulcer and functional dyspepsia in the armed forces. Gastroenterology 10: 586, 1948.

4. Hafter. В.: Praktische Gastroenterologie. Stuttgart, 1956.

5. Hradsky. M., Hermit, M., BuiiSka, K.: Gastrobiopsie u nemocnych s sSaludecni dyspepsii Функции пищеварительной системы - страница 11. Os. Gastro-ent. Vyi. 15: 143, 1961.

Jones, F. A., Pollak, H.: Civilian dyspepsia. Brit. med. J. I, 797, 1945.

7. Mafatka, Z.; Gastritis chronica. Cas. Lek. ces. 99: 42. 1960.

8. Shiner, M., Doniacfi, I.: A study of X-ray Функции пищеварительной системы - страница 11 negative dyspepsia with reference to histologic changes in the gastric mucosa. Gastroonterology 32: 313, 1957.

9. William». A.W., Edwards, F., Lewis, T. H. C., Coghill, N.F.: Investigation, of non-ulcer dyspepsia by gastric Функции пищеварительной системы - страница 11 biopsy. Brit. med. J. 1, 372, 1967.

^ Приобретенный ГАСТРИТ

Приобретенный гастрит и его связь с желудочной диспепсией является одной из центральных заморочек гастроэнтерологии со времени развития ее как науки.

^ ИСТОРИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

История этого заболевания начинается от Функции пищеварительной системы - страница 11 Брусса (Broussais) (1772—1838), который в 1823 г. издал свою известную работу о приобретенных воспалениях Бруссэ был военным доктором в наполеоновских войнах, как следует жил во время начала развития органной патологии. Он находил у погибших боец, обычно, конфигурации Функции пищеварительной системы - страница 11 слизистой системы желудка, что привело его к воззрению, что «гастрит» является общей предпосылкой многих заболеваний. Следова­тельно, патологическая анатомия была первой, давшей научное определение гастрита.

Но мировоззрение об универсальном значении Функции пищеварительной системы - страница 11 гастрита было скоро исправлено. Ужо в 1858 г. Карсуэл (Carswell) показал, что описанные Прусса конфигурации являются не проявлением воспаления, а результатом посмертного переваривания. Реакция на это открытие была ошеломляющей и привела к практически полному забвению Функции пищеварительной системы - страница 11 гастрита.

Разъяснение желудочных жалоб временно сместилось на расстройства функций. В 1868 г. Русом/гуль (Kussmaiil) предложил метод мсследо цивилизация желудочной кислотности, и отличия секреции на целый ряд десятилетий стали разъяснением диспепсий и Функции пищеварительной системы - страница 11 дали им заглавие.

Но в конце Х !Х столетия начали появляться пробы реабилитировать гастрит, заклю­чающиеся в том, что посмертные конфигурации стали отличать от гастрита. Разные создатели пробовали предохранить слизистую систему желудка от Функции пищеварительной системы - страница 11 посмертного переваривания методом введения фиксационных смесей в желудок скоро после погибели. Но только Фаберу (Fabcr) удалось в начало нашего столетия создать подходящий способ. Хотя Фабер показал, что гастрит является патолого-анатомическим фактом Функции пищеварительной системы - страница 11, его данные не имели для разъяснения противных чувств со стороны желудка огромного значения, потому что они не давали ответа на главный вопрос: каково состояние слизистой системы желудка у лиц Функции пищеварительной системы - страница 11 с диспепсией, которые не погибают от этой патологии.

Тут па помощь пришел последующий способ, при котором для исследования слизистой системы желудка стали использовать препараты, пол ученные при резекции желудка. Больше других этот способ Функции пищеварительной системы - страница 11 использовал Конечный (Konjutzny),11' который на основании резуль­татов эгого способа сделал патологическую анатомию гастритов, которая в главном имеет значение и по сей день. Но Конечный пошел еще далее и сделал так назыв. теорию Функции пищеварительной системы - страница 11 единой концепции заболеваний желудка, в какой, как Пруссэ 100 годов назад, рассматривал гастрит, как начальный момент других болезней желудка — язвы и рака. Позже другие создатели проявили, что и некие конфигурации в Функции пищеварительной системы - страница 11 резецированных продуктах являются реликвиями; не считая того, этот материал фактически был взят только от нездоровых язвой либо раком.

Меж тем гастрит попал в сферу ипторосов клинических способов исследования, которые стремительно стали развиваться от начала 20 столетия Функции пищеварительной системы - страница 11. Сначала рентгенологи находили новейшую технику для выявления воспалительных конфигураций слизистой. Гумцайт, Берг, Форселл, Вельде (Gutzoit, Berg, Forsell. Vrldr) и другие обрисовали конфигурации рельефа желудка и расширили диагностику «атрофичоского» и гипертрофического» гастрита. Невзирая Функции пищеварительной системы - страница 11 на то, что позже гастроскопический и биоитический контроль показал, что почти всегда конфигурации рельефа обоснованы не воспалением, а конфигурацией тонуса, рентгено­логический способ имеет таковой авторитет, что обнаруженный с его Функции пищеварительной системы - страница 11 помощью «гастрит» и в на­стоящее время нередко неверно расценивается как клинический диагноз.

Много надежд ложили на гастроскопию, которая позволяет следить слизи­стую желудка в естественном состоянии in vivo. С 1932 г. расширилось Функции пищеварительной системы - страница 11 применение гнущегося прибора Вольффа-Шиндлера и наступала новенькая эпоха в исследовании гастрита. В течение 20 лет считали, что этот способ является господствующим. Были сделаны разные систематизация гастритов па основании эндоскопических данных; более Функции пищеварительной системы - страница 11 известным является разделение Шиндмра1' на поверхностный, атрофическпй и гипертрофический типы.

Биохимия также занесла собственный вклад в диагностику гастритов разными методами: сначала подтверждением воспаления считали выявление слизи и клеток крови в желудочном содержимом. Позже Функции пищеварительной системы - страница 11 внимание было обращено быстрее к изменениям белковых компонент желудочного сока." В конце концов, был найден параллелизм меж степенью воспалительных конфигураций и угнетением секреции (Ламблинг — Lambling18).

Новый нюанс в проблематику гастрита занесло Функции пищеварительной системы - страница 11 открытие способа желудочной био­псии целенаправленной (Бенедикт — Benedikt, 1948, цит.11) и аспирационной (Вуд — Wood и сотр., 1949, цит.22). В первый раз стало вероятным изучить слизистую систему желудка в естественных критериях повторно как у здоровых, так и Функции пищеварительной системы - страница 11 у нездоровых людей. Данные рентгено­логического. гастроскопического, хирургического и биохимического исследования ассоциировали с данными биоптического исследования и вследствие этого могли с критичных позиций оценить эти способы.

^ Способности И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ Функции пищеварительной системы - страница 11 ГАСТРИТА

Из обзора истории вытекает, что разные дисциплины присваивали для себя право диагностики гастрита:

^ 1. Патологическая анатомия: секционные данные фактически не имеют зна­чения в связи с аутолитическими переменами. Исследование резекционных препаратов имело существенное научное Функции пищеварительной системы - страница 11 значение, но не имеет значения для практической диагностики.

^ 2. Физическое исследование животика не дает ничего значимого для диа­гностики. Болезненность при пальпации в эпигастральной области определяется только при остром гастрите (в особенности при Функции пищеварительной системы - страница 11 исследовании при помощи сотрясения), в других случаях большей частью идет речь о болезненности, обусловленной раздражением сплетений (стр. 531).

^ 3. Рентгенологическое исследование до недавнешнего времени являлось основным способом диагностики гастритов. Но более поздние работы проявили Функции пищеварительной системы - страница 11, что из­менения рельефа, на которые этот диагноз опирался, не являются правильным показателем и могут служить только для выявления неких особенных типов, связанных с гипертрофическим и полипозным конфигурацией слизистой (стр. 86).

По современным представлениям Функции пищеварительной системы - страница 11 считают, что выявленные при помощи обыкновенной техники данные модифицированного рельефа не имеют фактически никакого значения для диагностики гас­тритов; с помощью специальной техники рентгенолог может высказать подозрение на по Функции пищеварительной системы - страница 11-липозный гастрит, а время от времени, возможно, и на эрозивный гастрит.

4. Гастроскопия, как кажется, имеет лучшие способности для наблюдения конфигураций слизистой, соответствующих для воспаления. Но в реальности нелегко отличить воспалительные конфигурации от физиологических. Обычная Функции пищеварительной системы - страница 11 картина розовой, незапятанной слизистой с аутопластическими складками может быть изменена рядом многофункциональных причин:

При завышенной раздражительности слизистая интенсивно гиперемируется, ста­новится красноватой, рыхловатой, возрастает секреция слизи. Гипертония собствен­ной мускулатуры Функции пищеварительной системы - страница 11 не позволяет расширить просвет, складки массивные, цереброидные. Гипертония мускулатуры слизистой вызывает бугорчатый, гранулиро­ванный либо бородавчатый вид слизистой.

Напротив, при значимом растяжении стена желудка натягивается, складки расши­ряются, но слизистая истончена, бледна и может быть Функции пищеварительной системы - страница 11 приметной сосудистая сеть.

Гастроскопический способ достаточно отлично выявляет атрофический гастрит (атрофию) на основании грязно-серой слизистой с выраженным сосудистым рисунком; в противоположность этому «суперфипиальный» и «гипертрофический» гастрит, ранее нередко Функции пищеварительной системы - страница 11 опознаваемый, не соответствует гистологической кар­тине. При наличии зернистой слизистой почти всегда нельзя решить вопрос, имеем ли мы дело с обычной либо с патологически модифицированной сли­зистой (стр. 113).

^ 5. Исследование желудочного содержимого: сначала за Функции пищеварительной системы - страница 11 проявление воспаления воспринимали нахождение слизи, лейкоцитов и эпителиальных 1;леток. Но эти признаки оказались ненадежными. Большее значение могло бы иметь качест­венное и количественное определение белков; такие разнообраз­ные способы вызывают в текущее время Функции пищеварительной системы - страница 11 живой энтузиазм,19 но пока они еще не употребляются фактически.

Относительно наилучшим биохимическим аспектом гастрита является пока исследование желудочной секреции. Обкладочные клеточки очень чувствительны и при воспалении мучаются ранее других. Их функция Функции пищеварительной системы - страница 11 миниатюризируется пропорционально степени поражения железистого аппа­рата; в таком случае выделение соляной кислоты, может быть мерилом интен­сивности воспаления, в особенности его атрофического комповета.

Практическому использованию этой диагностической способности препятствуют два Функции пищеварительной системы - страница 11 фак­тора: 1. подавление секреции может быть вызвано и другими причинами, не считая воспаления слизистой, к примеру, расстройством нервной либо гуморальной регуляции, воздействием токси­ческих и других, более точно не узнаваемых причин (к примеру, при опухолевых Функции пищеварительной системы - страница 11 заболева­ниях); 2. способы, используемые в практике для определения кислотности, не дают довольно четкого представления о секреторной деятельности. Надежным исследованием является исследование секреторной возможности.

Как следует, можно сделать заключение, что подавление секреции соляной Функции пищеварительной системы - страница 11 кислоты, может быть и пепсина, внушительно и повторно определяемое у лица, но страдающего общим суровым болезнью, в особенности заразой либо зло­качественной опухолью, с большой толикой вероятности свидетельствует о хрони­ческом Функции пищеварительной системы - страница 11 гастрите. На этом основании построен так назыв. биохимичес­кий диагноз гастрита.

6. Биопсия является основой диагностики гастрита в текущее время. Да и этот способ имеет свои негативные черты, главной из которых Функции пищеварительной системы - страница 11 является та, что он позволяет изучить только маленькой участок, в большинстве случаев из области тела желудка. Но имеются и огромные достоинства: простота и без­вредность исследования и возможность повторения его при необходимости Функции пищеварительной системы - страница 11 как у лиц с противными ощущениямия, так и у лиц, не страдающих ими.

Основным открытием биопсии было установление того факта, что в обычной слизистой нет интерстициальной целлюлизапии (рис. 58). Этим биоптичсский материал отличается от секционного и Функции пищеварительной системы - страница 11 резекционного материала, в каком воспалительная инфиль­трация обнаруживалась так нередко, что расценивалась как «нормальное» явление. Но гастрит характеризуется нс только этой пеллюлизацией, а приемущественно, переменами желез и поверхностного эпителия. По интенсивности Функции пищеварительной системы - страница 11 отдельных гистологических признаков можно различать последующие ф о р м ы:

Супорфициальный гастрит (рис. 61) проявляется воспалительной инфиль­трацией стромы без атрофии желез. Целлюлизация преимуществено мононуклеарного ха­рактера и поражает при легкой форме Функции пищеварительной системы - страница 11 только поверхностную часть слизистой, в то время как при более тяжеленной форме — всю толщину слизистой прямо до мускулатуры слизистой. (Тут появляется формальное расхождение с заглавием «супорфициальный», потому не­которые создатели обозначают Функции пищеварительной системы - страница 11 эту форму как «глубокую» либо «интерстициальную», но это путали бы с воспалением поглубже лежащих слоев стены.) Железяки только раздвинуты инфильтратом, но ни при каких обстоятельствах не атрофичны; потому в текущее время многие создатели Функции пищеварительной системы - страница 11 используют заглавие «гастрит без атрофии».

Атрофический гастрит (рис. 62) в главном характеризуется атрофией желез, дальше — разволокнением мускулатуры слизистой и пищеварительной метаплазией эпителия. Вся слизистая перестраивается и в рамках этой перестройки возникают и гиперпластические признаки Функции пищеварительной системы - страница 11 на поверхностном и фовеолярном эпителии (атрофическо-гипертро-фический гастрит, рис. 63). Также остатки железок могут гипертрофироваться



Рис. 61. Поверхностный гастрит (повышение в 150 раз). Мелкоклеточная инфильтрация интсрстипиума, в большей степени в слое ямок и в попер Функции пищеварительной системы - страница 11 хнр-.тном железистом слое слизистой. (Биопсия, микрофотография проф. Беднаржа.1)



Рис. 62. Атрофический гастрит (повышение в 150 раз). Железистый слой существенно ре­дуцирован как в смысле количества, так и длины желез; вследствие Функции пищеварительной системы - страница 11 этого вся слизистая истончена до 0,3—0,5 мм; пищеварительная метаплазия поверхностного и железистого эпителия (бессчетные бокаловидные клеточки); мелкоклеточная целлюлизапия в интер-стициуме. (Биопсия, микрофотография проф. Беднаржа.1)




Рис. 63. Атрофическо-гипертрофичесний гастрит (поверхностный тип) (повышение в Функции пищеварительной системы - страница 11 20 раз). По существу это атрофический гастрит с гипертрофией поверхностного слоя эпителия и слоя ямок; макроскопически различают: а) бородавчатый тип (etat mamellone), б) папиллярный тип, в) клумбовидный тип. (Операционные препараты, микрофотографии проф. Беднаржа Функции пищеварительной системы - страница 11.1) в виде очагов (рис. 64) и являться источником полипозных аденом (полипозный гастрит).

Систематическое исследование биоптических данных показало, что приобретенный гастрит (кроме редкой огромной формы) является единым процессом развития, который начинается инфильтрацией (суперфициальная форма Функции пищеварительной системы - страница 11) и завершается атрофией железок. Об этом свидетельствует в особенности постепенное повышение числа атрофических гастритов в старших возрастных группах (рис. 65). Сразу, обычно, возникают разные признаки гипертрофии. По развитию и физиологическим данным этот атрофическо-гипертрофический тип Функции пищеварительной системы - страница 11 является только особенной формой атрофического гастрита (сразу сопровождается ахлоргидрией). Поистине гипертрофический тип в смысле диф­фузного роста железок, обычно, в текущее время не признается.

Частота отдельных биоптических данных, выявленных нами Функции пищеварительной системы - страница 11 в 270 случаях, приведена в таблице 10.

Таблица 10

Обзор данных, приобретенных при биоптическом исследовании желудка у 270 нездоровых (материал наш и Шетки, исследование создавал проф. Беднарж)

93

2 75 61 18 18

3

Обычная слизистая Неопределенные конфигурации Суперфициальный гастрит Атрофический гастрит Атрофичоско-гипертрофический гастрит Гастрит Функции пищеварительной системы - страница 11 без определенного типа Опухолевая ткань


Как следует, анатомически гастрит можно найти как катаральное воспаление, равномерно приводящее к атрофической либо атрофическо-гипер-трофической перестройке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прямо до реального времени отдельные способы Функции пищеварительной системы - страница 11 исследования про­тивопоставлялись друг дружке как конкурирующие. В текущее время пробуют описать тип гастрита как можно полнее исходя из убеждений большего количества способов: основной диагноз можно поставить только гистологически, кроме эрозивной формы Функции пищеварительной системы - страница 11 (см. ниже), которая находится гастро-



Рис. 64. Атрофическо-гипертрофический гастрит (железистый тип) (повышение в 100 раз). Очаговая аденоматоидная пролиферация желез при атрофическом гастрите. (Биопсия, микрофотография проф. Беднаржа.1) скопически. При других формах гастроскопия является только вспомо Функции пищеварительной системы - страница 11­гательным способом и быстрее определяет только обширность либо локализацию конфигураций, к примеру, участков атрофии и гипертрофии (полипов, циклопических складок).


Другим принципиальным способом является исследование секреторной возможности, которое служит также многофункциональной пробой желудоч Функции пищеварительной системы - страница 11­ных желез, а как следует и мерилом повреждения слизистой. число случаеб атросрический гастрит гастрит без птроути норка/другая слизистая
Рис. 65. Распространенность гастрита по возрастным группам (Маржатка11).



Роль рентгенологического исследования заключается, приемущественно, в том Функции пищеварительной системы - страница 11, что оно исключает другие желудочные заболевания.

Полный диагноз, как следует, был должен бы содержать три компонента: гистологические данные, макроскопическая локализация конфигураций и секре­торная способность.

СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Вопрос клинического значения приобретенного гастрита является спор Функции пищеварительной системы - страница 11­ным от начала его истории прямо до реального времени. В сути идет речь об разъяснении развития противных чувств со стороны желудка.

Сторонники органической концепции считают, что приобретенный гастрит является предпосылкой желудочной диспепсии Функции пищеварительной системы - страница 11; в противоположность им функционалисты разъясняют развитие диспепсии многофункциональными отклонениями, в особенности расстройством двигательной функции.

При решении вопроса о том, вызывает ли приобретенный гастрит симптомы и какие, не­обходимо вспомнить, что воспаления органов с висцеральной Функции пищеварительной системы - страница 11 иннервацией симптоматически появляются совсем по другому, чем воспаления органов с церсброспинальной иннерпией. В этих областях, близко расположенных к коже, при воспалении образуются значимые личные и конкретные признаки, которые составляют обычные синдромы (к Функции пищеварительной системы - страница 11 примеру, стоматит, ринит, фарингит, уретрит и т. д.). Совершенно другая ситуация во внутренних органах. Воспаления паренхиматозных органов появляются, приемущественно, переменами функции, нередко без личных проявлений (к примеру, приобретенный гепатит, нефрит, миокардит Функции пищеварительной системы - страница 11) либо с проявлениями, являющимися только результатом воспаления (приобретенный панкреатит). Дальше при воспалении слизистой внутренних органов клинические симптомы не соответствуют степени воспалительных конфигураций так, как это бывает при воспалении поверхностных слизистых. Уже Функции пищеварительной системы - страница 11 Бомо (Beaumont) следил у собственного исследуемого с желу­дочной фистулой выраженные конфигурации слизистой, которые появлялись после лишнего потребления алкоголя, нередко не дававшие никакой личной реакции. Аналогичное наблюдение произвели в ближайшее время Вольф (Wolf Функции пищеварительной системы - страница 11) и Вольфф (Wolff).21 В новой гастроскопической литературе имеется ряд сообщений о том, что воспалительные картины не непременно сопровождаются клиническими симптомами. Слизистая система желудка так же, как и слизистая других внутренних органов Функции пищеварительной системы - страница 11, имеет висцеральную иннервацию, т. е. не чувствительна к обыденным импульсам, вызывающим болезненные чувства на слизистой с церсброспинальной иннервацией (к примеру, в ротовой полости). Реальность показала, что и далековато зашедшее воспаление может протекать без личных Функции пищеварительной системы - страница 11 признаков (к примеру, атрофический гастрит при злокачественном малокровии).

Из анализов гистологических данных приобретенного воспаления желудка и других органов пищеварения видно, что основным моментом является перестройка слизистой.6 Несоответствие меж анатомической и медицинской Функции пищеварительной системы - страница 11 картиной, о чем уже шла речь, приводит к заключению, что личные признаки вы­зываются не самыми анатомическими переменами, а их следствиями, отражающимися на деятельности органов, к примеру, секреции, резорбции, моторико. Потому приобретенный гастрит Функции пищеварительной системы - страница 11 может проявляться картиной ахилического синдрома, приобретенный энтерит — симптомами утраты концентрационной возможности желчного пузыря и вытекающими отсюда последствиями для моторики желчевыводящих путей.

При острых воспалениях положение несколько другое: тут идет речь Функции пищеварительной системы - страница 11 об остром раздражении, вызывающем нарушения, возможно, в главном одновременными переменами моторики; не считая того острое воспаление понижает порог чувствительности к боли, так что, обычно, подпороговые импульсы играют роль в развитии противных чувств (к Функции пищеварительной системы - страница 11 примеру, сдавление остро воспаленного органа вызывает боль). О таком осознании свидетельствуют биоптические данные в том смысле, что приобретенный гастрит находят приблизительно у половины исследованных лиц, независимот от того, мучаются они диспепсией Функции пищеварительной системы - страница 11 либо нет. Частота его растет с годами, носит прогрессирующий атрофический нрав и находится в со­ответствии с возрастающей частотой ахлоргидрии (рис. 48). Дальше имеет значение тот факт, что признаки желудочной диспепсии в сути схожи как Функции пищеварительной системы - страница 11 у лиц с гастритом, так и у лиц без гастрита.

Как следует, приобретенный гастрит не является предпосылкой желудочной диспепсии. Но он может вызывать симптомы, вытекающие из перестройки слизистой и из Функции пищеварительной системы - страница 11 подавления секреции. Этими признаками являются: ахилический синдром, кровотечение и опухолевое перерождение.

^ Ахилический синдром. Так именуется совокупа признаков, приписывае­мых подавлению желудочной секреции: пищеварительная диспепсия с ме­теоризмом и флатуленцией, время от времени с Функции пищеварительной системы - страница 11 поносом. Понос бывает, по последней мере сначала, интермиттирующим, приступообразным; если его не вылечивают, то интервалы меж приступами сокращаются и, в конце концов, возникает более либо наименее неизменный понос; тут могут показаться Функции пищеварительной системы - страница 11 и общие следствия: утрата в весе, дефицитность витаминов, калия и др.

Этот вид расстройства обрисовал Айнгорн (Einhorn) в 1898 г. как гастрогенный понос. Это понятие вошло в литературу и получило всеобщее признание. Когда Функции пищеварительной системы - страница 11 расшири­лись более четкие способы исследования желудочной кислотности, было установлено, что он встречается только у 10% нездоровых с ахлоргидрией2. Дальше узнали, что не каждый понос при ахлоргидрии является «ахилическим», т. е. поддающимся Функции пищеварительной системы - страница 11 исцелению соляной кислотой. Вследствие этого в ближайшее время появилось рвение вообщем не признавать ахилический понос как клинический диагноз. Но это мировоззрение противоречит клиническим данным.

Наш опыт можно обобщить последующим образом: 1. признаки ахилического синдрома можно найти Функции пищеварительной системы - страница 11 только у маленького количества лиц с ахлоргидрией, а конкретно, приемущественно, у старших лиц, в большей степени у дам; в данном случае бывает действенным исцеление соляной кислотой. 2. Диспепсия с поносом Функции пищеварительной системы - страница 11 у нездоровых с ахлоргидрией в возрасте до 50 лет, обычно, не реаги­рует на применение соляной кислоты. 3. Ахлоргидрия при ахилическом синдроме не непременно должна быть реальной, почаще она бывает надуманной, либо имеется только более Функции пищеварительной системы - страница 11 томная гипохлоргидрия(!). 4. Соответствующим является интермиттирующий понос; в период меж обострениями нездоровой фактически здоров либо мучается только флатулентной диспепсией. 5. После внедрения соляной кислоты (ас. hydrochl. dil. 15—20 капель в воды во время основ­ной Функции пищеварительной системы - страница 11 пищи, но ни при каких обстоятельствах не таблетированнью препараты) противные чувства стремительно и ясно устраняются; время от времени улучшаются и другие па­тологические симптомы, к примеру, кожные (стр. 136).

От ахилического синдрома, характеризующегося пищеварительными Функции пищеварительной системы - страница 11 симптомами, отличают агастрический синдром («'тр. 268), характеризующийся другими последствиями утраты функции желудка, т. е. потерей резервуарной функции и вытекающими отсюда по­следствиями для всасывания питательных веществ и стимуляторов, для обмена веществ Функции пищеварительной системы - страница 11 и кроветворения.

Кровотечение. Воспалительно модифицированная слизистая более ломкая и легче кровоточит. Считают, что в особенности атрофическо-гипертрофические формы отличаются завышенной склонностью к развитию кровоточивых эрозий. И хотя этот вопрос совсем не выяснен — некие Функции пищеварительной системы - страница 11 так назыв. эрозив­ные гастриты не имеют воспалительной базы (см. стр. 555), — все таки можно кровотечение рассматривать как одно из последствий приобретенного гастрита.

^ Опухолевое перерождение. Гастритическая перестройка слизистой, с одной стороны, ведет Функции пищеварительной системы - страница 11 к атрофии железок, с другой стороны — к разрастанию их остатков. Таким макаром возникают участки пролиферации слизистой, спо­собные приобрести форму полипов. Как все аденомные новообразования, они являются потенциально злокачественными и как следует, носят нрав Функции пищеварительной системы - страница 11 преканцерозов (стр. 273).

Таким макаром можно придти к заключению, что приобретенный гастрит не вызывает признаки perse, а едва в итоге собственных последствий и ослож­нений. Этим он припоминает некие дегенеративные заболевания Функции пищеварительной системы - страница 11, к примеру, артериосклероз, частота и развитие которого также возрастает с годами.

^ ГАСТРИТ И ЯЗВА

По «единому осознанию желудочных болезней» (Конечный)10 гастрит был должен бы быть общим начальным моментом для развития язвы и рака.

Но Функции пищеварительной системы - страница 11 у всех исследованных групп было выявлено, что при язвенной заболевания двенадцати­перстной кишки гастрит встречается существенно пореже, чем в среднем у всего населения, и никогда не имеет атрофического нрава. В таком случае фактически исключено Функции пищеварительной системы - страница 11, чтоб он играл роль в развитии язвы. При язве желудка, напротив, гастрит бывает достаточно частым и запущенным; но еще но ясно есть ли меж ними этиологическая связь. Возможно, что при Функции пищеварительной системы - страница 11 биопсии нередко обнаруживают реактивный гастрит около язвы. Точка зрения Конечного о развитии язвы из гастрита у нас подверглась критике со стороны Шейнера (Scheiner)" и в текущее время не признается большинством создателей.

^ ГАСТРИТ И Функции пищеварительной системы - страница 11 РАК

Аденоматоидные образования, возникшие методом гипертрофии железок при гастритической перестройке слизистой, являются потенциально злока­чественными; как следует, приобретенный гастрит является преканцерозньм состоянием. Выраженным клиническим показателем этой тенденции является ахлоргидрия. В связи с тем, что Функции пищеварительной системы - страница 11 у части нездоровых раком желудка уже в течение ряда лет перед выявлением рака находится подавление секреции, очень возможно, что это один из путей развития злокачественного перерождения. Естественно, этот путь не единственный Функции пищеварительной системы - страница 11, потому что у ряда болных карциномой желудка слизистая является гистологически обычной, кроме опухоли.

И хотя только маленькое число гастритов в конце концов перерождается в карциному, но при значимой распространенности гастрита Функции пищеварительной системы - страница 11 посреди населения это число может быть значимым. О значении этих данных для профилактики рака желудка см. на стр. 289.

ЭТИОЛОГИЯ

Обычно, приводят перечисление многих экзогенных и эндогенных причин:

Указывали на воздействие алкоголя, табака, прянностей, разных Функции пищеварительной системы - страница 11 фармацевтических веществ и ядовитых веществ, очень жаркой и очень прохладной еды, поспешной пищи, проглатывания бак­терий, дальше на воздействие алиментарной дефицитности, аллергии и др. Но все эти данные чисто спекулятивные; никто не Функции пищеварительной системы - страница 11 обосновал, что лица, подверженные воздействиям этих причин, мучаются гастритом больше, чем другие. Воздействие алкоголя, в большинстве случаев рассматриваемое в качестве этиологического фактора, было опровергнуто клинически и гистологически [Шетка (Setka) и Пилуха Функции пищеварительной системы - страница 11 (Pilucha)"]. Многие создатели высказывали мировоззрение, что острые повторные воспаления ведут к приобретенному воспалению; но Пальмер"'1 при биоптическом исследовании показал, что острые воспаления всегда излечиваются вполне. Также и представление о том, что воспалительные конфигурации являются следствием Функции пищеварительной системы - страница 11 пред­шествовавших многофункциональных расстройств, не подходит, потому что биоптические данные проявили, что наличие гастрита при желудочных диспепсиях фактически обнаруживаются так же нередко, как и у других людей.11

Более определенным этиологическим фактором является Функции пищеварительной системы - страница 11 нарушенное опоржнение желудка (при стенозе привратника) и патологи­ческий рефлюкс дуоденального сока (Ламблинг), в особен­ности при анастомозах, но тут речь практически всегда идет о вторичных, сопут­ствующих гастритах.

Оказывается на Функции пищеварительной системы - страница 11 виду наличие и обширность гастрита при всех томных общих заболеваниях — приобретенных инфекциях и интоксикациях, опухолевой кахексии, прогрессирующем полиартрите, авитаминозе и др. Создается воспоминание, что слизистая система желудка является более чувствительной, по сопоставлению с Функции пищеварительной системы - страница 11 другими слизистыми, не только лишь в агональном периоде, после погибели либо при операции, как это было подтверждено на секционном и хирургическом материале, да и при других обстоятельствах, где жизнеспособность ткани стоит Функции пищеварительной системы - страница 11 под опасностью.

Пальме? считает, что чувствительным местом является шея железок, которая может быть просто поражена не только лишь со стороны внутренней поверхности желудка, да и токсинами, циркулирующими в крови, и Функции пищеварительной системы - страница 11 в особенности, гипоксией.

Как уже было сказано на стр. 196, клеточки желудочного эпителия относятся к более стремительно размножающимся и обменивающимся клеточкам организма человека. Возможно, было бы можно атрофический гастрит рассматривать как расстройство регенераторной возможности. Предпосылкой этого Функции пищеварительной системы - страница 11 «арегснеративного» гастрита в ближайшее время считают а у т о-агрессивные процесс ы.

Под этим углом зрения следует глядеть и на роль приобретенного гастрита в неких синдромах, при которых эта Функции пищеварительной системы - страница 11 болезнь нередко рассматривалась как основное болезнь, к примеру: злокачественное малокровие, ахилический синдром, синдром Сьегрена, сидсропеническая анемия. Не является ли и тут приобретенный гастрит либо ахлоргидрия быстрее следствием, чем симптомом либо предпосылкой?

В общем Функции пищеварительной системы - страница 11 можно сказать, что не считая вторичных и сопутствующих гастритов при общих заболеваниях и местных моторических расстройствах, об этиологии этого заболевания ничего определенного не понятно. Алиментарнью и другие экзогенные причины могут вызвать острое воспаление Функции пищеварительной системы - страница 11, но возможно, не хрони­ческое воспаление. Аутоиммунный генез является только догадкой, которую в дальнейшем нужно будет изучить и проверить.


funkcii-denezhnoj-edinici.html
funkcii-dlya-raboti-s-bazami-dannih-i-spiskami.html
funkcii-domohozyajstva-v-rinochnoj-ekonomike.html